原标题：77家医疗机构年内按病组“打包”清算
[武汉市医保支付方式改革向前迈进一大步。
去年5月，国家医保局公布了疾病诊断相关分组(DRG)付费30个国家试点城市名单，武汉位列其中。试点工作启动后，武汉确定77家试点医疗机构探索“武汉模式”。
近日，在第二届世界大健康博览会相关论坛上，经国家DRG技术指导组专家评估：武汉是与国家DRG分组匹配度最高、细分组的效能最高的城市，在30个国家试点城市中名列前茅。
今年底，77家医疗机构将实现按DRG付费进行清算。未来，武汉还将进一步扩大试点范围，在全市一级、二级、三级医保定点医疗机构全面推行DRG实际付费。]
“我们没有受疫情影响，77家医疗机构今年将实现按病组付费清算”。在第二届世界大健康博览会“按疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点城市支付改革论坛”会上，武汉市向国家试点城市分享DRG医保支付改革经验。
去年，国家医保局确定了武汉等30个城市作为DRG付费国家试点城市，依照“2019年顶层设计、2020年模拟运行、2021年实际付费”三年三步走的推进开展DRG付费改革。
根据武汉市的试点方案，从2019年前，用3年左右的时间，开始DRG支付方式改革，达到的目标是实现医-保-患三方共赢。
从按项目付费到按病组付费
一直以来，DRG付费制度改革被认为是医保支付方式改革的重点。
DRG(Diagnosis Related Groups)的中文意为疾病诊断相关组，通俗来说，就是将相关疾病划分为不同的付费组，进行打包付费，不再像以前那样一项项付费。
比如看肺炎，根据症状轻重程度分为几级。以往验血、拍片都是一项项收费，DRG付费就是实行按病和治疗方法、病情严重程度、年龄、并发症状等多因素不同按不同付费级别结算，肺炎诊断治疗的各种检查，治疗用药不再单独一项项收费。在此基础上，医保部门不再是按照患者在院的服务项目支付给医疗机构，而是按照病例所进入的诊断相关组的付费标准进行支付，对医疗机构实行“超支不补、结余留用”。
实施DRG的初衷就是控制医疗费用不合理增长，因此DRG倒逼医院节约成本，对入组病人提供合理诊疗，减少大处方和过度检查。对于患者来说，意味着“同城同病同价”。在每个分组里，每一类疾病从开始治疗一直到出院，大概花多少钱，有一个比较标准的计算机制。对患者而言，住院时就清楚治疗疾病可能花多少钱，钱花得更加明白。
全市二级以上医疗机构全部进入试点
去年11月，武汉市正式启动按疾病诊断相关分组（DRG）付费的国家改革试点，77家医疗机构被确定为首批试点单位，包括同济、协和、省人民医院和武大中南医院“四大家”在内的57家三级医疗机构，16家二级医疗机构，具有住院条件的4家一级医疗机构。
“为了做好试点的探索，在确定77家试点医疗机构的名单上，尽可能考虑周全”，武汉市医保局相关负责人介绍，在充分调研、总结、分析的基础上，将全市二级以上医疗机构77家全部纳入改革试点范围，实现了二级以上医院DRG付费改革试点全覆盖。
据悉，77家医疗机构涵盖了综合、专科、妇幼、社区、民营等全体系医疗机构，让试点样本更加全面；同时试点机构在同类机构中规模大、病种覆盖全、信息化基础好、医疗服务和管理水平高，以保证“试点数据收集没有障碍”。
此外，我市对危急、疑难、重症、难度大的手术权重进行了调升；适当降低CMI值低的多发病、常见病的权重。“CMI能反映治疗病例的技术难度水平”，武汉市医保局相关负责人介绍，通过病组权重的调整，鼓励委、省、市属大医院重点诊治危急重症患者；其他二、三级医院收治多发病、常见病，从而推进分级诊疗。
武汉DRG细分组方案全国领先
那么，DRG每组支付标准如何确定？“疾病诊断相关分组是开展DRG付费的统一标准。”去年10月，国家版的疾病诊断相关分组（CHS-DRG）分组方案出台，确定了26个主要诊断分类（MDC）、376个核心疾病诊断相关分组（ADRG），作为全国医保部门开展DRG付费工作的统一标准。今年6月，国家疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组规则公布，将上述376个ADRG进一步细化分为618组，作为DRG付费的基本单元。
按照要求，试点城市可以直接使用国家细分组方案，也可以自行制定细分组方案的，但在核心分组层面必须与国家版376组保持一致。
日前，武汉版DRG细分方案出炉。按照要求，试点城市可以直接使用国家细分组方案，也可以自行制定细分组方案的，但在核心分组层面必须与国家版保持一致。在完全基于国家细分组规则下，我市先后制定了6版分组方案，并不断优化，最终“武汉版”形成了651个DRG细分组，总体入组率达到97.7%，分组效能和一致性达到或超过国家技术规范的要求。
日前，从第二届世界大健康博览会“按疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点城市支付改革论坛”会上获悉，经国家DRG技术指导组专家评估：武汉是与国家DRG分组匹配度最高、细分组的效能最高的城市，在30个国家试点城市中名列前茅。
77家医疗机构
年内按DRG付费进行清算
按照国家DGR改革要求，2020年30个试点城市模拟运行该付费方式，2021年具备条件的城市可以率先启动实际付费。
“我市自今年7月起就开始进入模拟试运行”，武汉市医保局相关负责人介绍，目前，我市已经对相关定点医疗机构2017年1月至2019年12月的病案首页数据和医保结算明细有效数据3,261,085条，进行DRG分组测算分析，并进行多轮次、不同算法进行模拟运行，不断修正我市DRG分组，完善分组方案。结合我市实际，制定医保结算清单数据采集规范和医院HIS系统接口文档，组织完成医保结算系统和定点医疗机构HIS系统改造，于10月1日启动结算清单数据上传。同时我市医保DRG信息化平台和综合监管应用平台建设正在同步推进中，“年内77家医疗机构将实现按DRG付费进行清算”。
“武汉77家试点医疗机构医保费用占据2019年全市医保基金总额的90%”，湖北省DRG专家组成员张斌认为，一旦武汉实行DRG实际付费，可以在确保病人获得较好疗效的前提下，更有效减少不必要的检查、用药，节约医疗费用，缓解医疗费用的不合理增长，对分级诊疗也有更好的促进作用。
