“我原想着把一份处方分成两份，通过这种方式套取小额诊疗费，应该不会被人发现。都怪我利欲熏心，我对不起大家……”近日，接受凤山县纪委监委回访的凤山县长洲镇郎里村村医龙某懊悔不已。
此前，该县纪委监委收到反映长洲镇郎里村卫生室村医龙某任郎里村村医期间，利用职务便利，通过分解门诊处方和盗用村民信息空开门诊处方套取医保基金的问题线索，并将该线索转交长洲镇纪委进行初步调查核实。
“我长年在外务工，只有逢年过节的时候回家，没有去村卫生室买过药看过病，至于医保卡的余额不知道有多少钱。”“感冒发烧了会去村卫生室拿药或者吊针，但是今年我只去过一次，刷了一次医保卡......”初核期间，镇纪委通过大量的走访发现，该村部分群众全年外出务工却在村卫生室有就诊纪录，部分群众反馈只去过一次村卫生室看病却有多次就诊记录，其中必有猫腻。
在对案情进行分析研判后，综合考虑该条线索涉及人员多、理清门诊处方账目工作量大等因素，由乡镇纪委单独完成案件调查处理有一定难度，该县纪委监委决定采取“室组区”协作办案方式。
面对一千多份处方，涉及镇卫生院和县医疗保障局两个部门，时间紧迫，工作量大且任务艰巨。该县纪委监委制定由一名纪委常委牵头抓总，第三纪检监察室协调配合，派驻县人民检察院纪检监察组（综合监督县医疗保障局）负责对接县医疗保障局核查门诊收入情况，第三办案协作区乡镇纪委发挥属地熟悉地情、人情的优势负责入户走访掌握第一手资料、核查镇卫生院处方台账，兵分几路开展审查调查工作。
“弄为屯的廖某你认识吗？我们翻阅就诊记录查到2019年6月份他有到村卫生室看病拿过药品。”
“廖某确实是来村卫生室看过病拿过药，我们村离县城和镇上都比较远，但凡是发烧感冒的基本上到村卫生室看，你们可以去问问大家。”一开始，龙某以为自己通过分解处方套取门诊费的方式比较隐蔽，不是医疗专业人员很难发现问题，加之时间间隔比较长、涉及材料多调查组不可能这么快逐一去核查清楚，便试图辩解道。
“廖某一个月内就去村卫生室看了三次病，据我们了解他常年在外务工，这个你怎么解释？”调查组随即拿出龙某通过分解处方和虚列就诊信息套取诊疗费和药品费的凭证材料。
“我主要是把实际开具的一份处方分成几份，这样子每一份就能从中获取6元的诊疗费，还有利用手中掌握的农户基本信息，虚列就诊信息开具空头处方......”在调查组掌握的证据面前，龙某如实交代了自己的违纪事实。
经调查，龙某在担任长洲镇郎里村卫生室村医期间，利用职务便利，通过分解门诊处方和盗用村民信息空开门诊处方的形式不断小额套取医保基金，2019年至2021年累计套取医保基金总计27375元。
鉴于龙某将违规获取的医保基金及时予以退回，在立案审查过程中配合审查工作，如实说明本人违纪违法事实，2022年5月19日，龙某受到留党察看一年处分。
为堵塞漏洞，该县纪委监委督促县医疗保障局完善监管机制，加大对各级医疗机构服务行业的监管力度。同时，针对案件中暴露的管理、监督、制度等方面存在的问题，县医疗保障局及时开展医保基金专项整治活动，发现问题并整改10余个。（凤山县纪委监委）
