原标题：感染人数破21万，疫情之下美国面临怎样的挑战？
据美国约翰斯·霍普金斯大学实时统计数据显示，截至北京时间4月2日6时30分，全球新冠肺炎确诊病例已突破93万例，达932605例。其中，美国确诊病例累计突破21万例，达213372例，成为全球首个确诊病例超20万的国家。
本周二的新闻会上，白宫预计全美将有10万至24万人死于新冠肺炎。美媒称，随着美国新冠肺炎疫情愈演愈烈，物资耗尽、检测能力无法跟上疫情扩散速度、医护人员可能很快将面临“生死抉择”……如今的美国正面临一系列越来越艰难的挑战。
↑周三，急救人员将患者送往纽约一家医院后，正替换担架的床单。图据《纽约时报》
美国政府储备物资已几乎清空
随着纽约州确诊病例数超8.3万，医疗系统和物资短缺的问题日益严峻。“真的，到现在这个点上，我们唯一的希望就是靠联邦政府提供物资，”周三，纽约州州长科莫在新闻会上表示。
然而，据《纽约时报》4月1日报道，尽管美国各州州长仍在恳求联邦政府为绝望的医院工作人员提供防护装备，但美国政府一名高级官员透露，联邦政府的口罩、防护服和手套等医疗防护用品的紧急储备已接近清空。
这名官员表示，迄今为止，美国联邦紧急事务管理署（Federal Emergency Management Agency）已经派发了超过1160万个N95口罩、520万个面部保护罩、2200万双手套和7140台呼吸机，几乎已耗尽了应急储备。剩下的一小部分为联邦政府应急人员保留的个人防护装备，尽管没有更多的个人防护装备留给各州，但这名高级官员表示，政府仍有9400多台呼吸机可供使用。
美国总统特朗普1日在白宫发布会上也证实，联邦政府的个人防护装备等医疗物资已所剩无几。
日益减少的储备资源迫使联邦政府与各州政府，以及私人公司开始在全球范围内竞争购买医疗设备。美国联邦紧急事务管理署发言人珍妮特·蒙特西表示，目前有超过160亿美元的资金可用于采购，政府正迅速采取行动，将尽一切手段来采购和分发医疗物资。
美国商业实验室面临崩溃：16万份待测试样本，检测结果要等10天
随着疫情蔓延，美国政府开始更加依赖有更大能力开展广泛测试的商业实验室。在过去的一个月里，美国一系列商业实验室已启动并扩大了其测试能力。
然而，随着感染人数开始指数级增长，检测能力无法跟上病毒扩散的速度，这些商业实验室也已不堪重负。北加州一位居民表示，直到现在，自己仍在等待3月18日进行的测试结果。
据CNN新闻1日报道，美国最大的商业实验室之一，QuestDiagnostics实验室如今正努力应对大量积压的测试样本，在3月25日当天，实验室有大约16万个新冠病毒测试订单等待处理，相当于迄今为止该实验室收到的32万份测试订单总数的一半。
该实验室表示，新冠测试样本数量在过去两周内激增，导致一些检测结果推迟到10天以上才能获取。目前，这些积压的订单正在全美各地十几家实验室内等待处理。
QuestDiagnostics发言人表示，随着公司能力的扩大，最近几天积压的病毒测试样本已开始减少，目前每天能测超过3万个样本，平均周转时间为4到5天。
随着商业实验室能力的扩大，本周一，美国总统特朗普称，已经对全美100多万人进行了检测。但即便如此，不少专业人士仍批评美国新冠病毒检测速度不够快。检测结果的滞后，导致卫生官员在决定采取何种预防措施时存在不确定性，无法及时隔离患者，也无法准确了解病毒的传播范围，给全美各地社区造成了巨大损失。
哈佛大学公共卫生学院流行病学副教授卡洛琳·巴吉表示，在美国医疗体系拥有广泛检测能力前，无法完全掌握和有效应对新冠病毒的感染规模，她说：“目前我们没有对足够多的人进行检测，所以无法掌握社区一级的传播情况，而且我们肯定遗漏了许多病例。”
医疗工作者也表示，这样的检测速度还不够快。路易斯安那州卫生部助理卫生官、急诊科医生约瑟夫·坎特博士指出，长时间等待测试结果迫使医院用掉了更多的个人防护装备，从而加剧了物资短缺，也增加了医护人员被感染的风险。他说：“越快得到这些检测结果，才可以避免医护物资损耗。目前情况正在好转，但仍然是个瓶颈。”
密歇根州一名护士梅根·施兰瑟表示，有限的检测使得一线医护人员，包括自己一些已感到不适的同事，无法知道自己是否感染了病毒。“我们没有接受检测。可怕的是，我们可能都是病毒携带者，甚至是无症状感染者，所以我一个人可能会感染所有的同事。”她说道。
↑洛杉矶一处为急救人员准备的新冠病毒快速测试点。图据美联社
如今，各个医院系统已开始自行检测新冠病毒，以节约运送样本到商业实验室的时间。耶鲁大学纽黑文卫生系统为病情最严重的病人和关键的医护人员做内部测试，其余的样本则仍然送到外部实验室。
密歇根的亨利·福特卫生系统表示，入院病人的内部检测结果通常在24小时内返回，但门诊病人的样本仍被送往外部实验室，通常在一周内能得到结果。
缺乏医疗资源，美国各州医院面临“生死抉择”
↑本周，纽约布鲁克林一个人满为患的新冠肺炎患者病房。图据《纽约时报》
同样不堪重负的还有美国各地的医院。美国疫情的“震中”纽约州医院缺乏医疗设备，早已不堪重负；华盛顿州一医院系统预计在两周内出现呼吸机短缺；而密歇根州的一个医院已做好准备发出警告：如果病人数量超过了医院的承受能力，一些病人将有机会接受全面的重症监护治疗，一些则没有。
据《纽约时报》报道，在医疗资源缺乏的情况下，众多医生认为，美国的医务工作者可能很快也会面临意大利、西班牙此前的难题——在病人间做出“生死抉择”。
在纽约市，医生们开始不断向州卫生官员施压，要求赋予他们一种罕见的、令人不安的权力：对那些不太可能康复的病人保留治疗的权利。全美各州也正加速重新审查治疗分流计划，确定哪些患者能优先获得治疗的指导，涉及年龄、健康问题、怀孕和认知能力等因素。
分流第一步，评估患者是否有资格接受重症监护。
纽约州和马里兰州首先排除了那些可能有心脏骤停、严重脑损伤或严重烧伤的患者，因为他们存活的可能性很低。
阿拉巴马州卫生部门网站上的一项分类计划显示，“严重精神障碍患者”可能不适合使用呼吸机。路易斯安那州则可能会排除患有严重痴呆症的患者。
华盛顿州的指导方针则要求，必须考虑每个患者的基线状态，如能量水平下降、身体能力和认知能力等因素。医生也可以考虑对严重的充血性心力衰竭、慢性肺病或肝硬化多器官功能障碍患者以及其他预后不良的主要康复问题患者停止进一步的护理。
↑华盛顿州制定的危重病人分流程序框架。图据《纽约时报》
第二步，有资格接受重症监护的人，医院会进一步选出“优先级别病人”。
例如，马里兰州的指导方针是结合多种因素评估患者的短期和长期生存能力，对患者进行评分，如果两个病人有相同的预估生存能力，年轻人则获得更好的治疗机会，85岁及以上的病人属于“最低优先级别”。
一些州则在一定程度上依赖一种序贯器官衰竭估计评分（SOFA）系统，衡量包括心脏、肺、肾脏、肝脏、血液和神经系统等主要身体系统的功能，SOFA评分高的患者不太可能符合标准。但这一评分系统从未被用于类似的用途，因此一些专家质疑它在预测生存率方面的准确性。
今年3月，宾夕法尼亚州提出的一项临时指南中使用了SOFA评分，同时结合了长期生存的可能性。指南将患者优先级别以不同颜色区分：红色、橙色或黄色，红色代表最优先级别。
纽约州也同样使用了SOFA评分：蓝色表示不符合护理条件的人，红色代表优先级最高的人，黄色表示应该使用呼吸机的人（如果有的话），绿色表示不需要救生设备的人。
↑纽约州使用SOFA评分来区分哪些患者应该优先获得呼吸机。图据《纽约时报》
最后，医院需要不断评估接受重症监护患者的状态，决定是否腾出空间给新的病人。
华盛顿州还要求医生每天对使用呼吸器的病人重新进行评估，如果病情有所改善，可以搬出ICU，为新病人腾出空间。如果病情恶化，即使有呼吸机，也可能考虑将他们转移到临终关怀中心，为其他人腾出空间。
医生们对这一措施表示了担忧，因为新冠肺炎的危重病人在病情改善前，往往会出现恶化。一些存活下来的危重病人通常需要使用几天至几周时间的呼吸机。如果这些病人被迅速转移，他们可能会失去康复的机会。
纽约州的指导方针则建议在使用呼吸机48小时和120小时后评估病人的状态，如果病情继续改善，患者将继续呼吸机治疗。但如果病情持续恶化，呼吸机护理可能会停止。
↑纽约州的指导方针建议在使用呼吸机48小时和120小时后评估病人的状态。图据《纽约时报》
制定了计划的卫生官员承认，移走呼吸机的决定可能会给病人、家属和工作人员带来创伤。但所有这些指导建议都存在一个基本前提：只有在最极端的情况下，才会做出“生死抉择”。只有将呼吸机从一个病情恶化或没有好转的病人身上移开，另一个极有可能存活下来的病人才有机会接受治疗，这有助于支持挽救最多生命的目标。
红星新闻记者王雅林徐缓
