来源：都市快报
在这波咳嗽中，我们发现一个典型现象，不少患者都出现了“刀片嗓”、剧烈咳嗽、失声的症状，有的人甚至集齐了三种。
杭州36岁男子乙流后“刀片嗓”
“痛到完全不能忍比痔疮手术后还要痛！”
回想起今年1月底经历的“刀片嗓”，36岁的王先生说：“人生两大痛，一次是痔疮手术术后头两天上厕所，还有一次就是这次‘刀片嗓’，但比痔疮术后还要痛，痛到完全不能忍。在它面前，智齿发炎这种痛都是小意思了。”
1月23日晚上8点左右，王先生像往常一样下楼跑步，当时室外温度0℃。5.8公里，耗时30分钟28秒。
跑完步，王先生没有急着上楼，在楼下待了一会，还发了条朋友圈：“区区零度。”
当晚睡觉时，王先生感到关节有些痛。第二天早上起床，他感觉有些低热。到单位工作了一会，明显觉得体温上来了，一测，37.6℃，到中午12点左右，体温蹿到了38.5℃，“顶不住，吃了退烧药，温度下去了一点点，但到了晚上又烧起来了。”
第三天一早，体温依然有38℃，王先生意识到这可能不是普通感冒，赶紧去了杭州师范大学附属医院发热门诊，抽血检测，确诊乙流，医生给他配了速福达，服药后还是断断续续烧了一天才退烧。
本以为退烧就好了，没想到更“可怕”的事情来了。“退烧后，‘刀片嗓’了。”王先生形容这种嗓子痛，比做痔疮手术术后上厕所还要痛，“刀割一样，咽口水都像在受刑，每咽一口就像小刀割了一下嗓子，那几天只能忍痛喝点流食。”
痛了一整天，熬不住的王先生来到杭师大附院耳鼻喉科就诊。接诊的解道宇副主任医师先用压舌板查看了口咽部，情况还好，黏膜轻度充血，但这种情况不可能出现这么严重的“刀片嗓”。
随后，解医生安排王先生做喉镜，镜子缓缓进去，发现王先生喉咽部黏膜充血伴散在溃疡、声带充血。“每一次吞咽口水以及伴随着咽部肌肉的收缩，这对溃疡都是一种刺激，会加剧疼痛，王先生出现“刀片嗓”的原因也在于此。”解道宇提到。
口服微量激素、中成药、雾化治疗……经过对症治疗，王先生的刀片嗓从第四天开始慢慢缓解，第五天吞咽没那么痛了，第六天彻底好转。
“之前新冠、甲流都没出现过这么严重的‘刀片嗓’，这次的经历实在令人印象深刻。”王先生说。
解道宇说，春节期间到节后这段时间，门诊来就诊的患者主诉咽痛的有不少。大年初二，解道宇看了60个门诊病人，一半都是来看咽痛的。“引起咽痛的原因主要是甲流乙流新冠等病毒感染、上呼吸道感染、感冒，还有部分化脓性扁桃体炎、急性咽喉炎等。”
病因
“刀片嗓”、剧烈咳嗽甚至失声
这“三部曲”是怎么发展的？
浙江大学医学院附属第一医院耳鼻喉科陈哲主治医师介绍，这段时间，门诊接诊情况没有太大的变化，基数向来非常大，“耳鼻喉科的患者疾病的种类较多，问题较杂，因为上呼吸道感染而来就诊的患者在之前甲乙流高峰期大约占门诊总量的30%以上，最近在10%-20%左右。”
门诊中，上呼吸道感染患者中的大多数都提到了咽痛的症状。陈哲解释，咽痛的病因有很多，包括炎症性疾病、外伤、异物、肿瘤等咽喉部疾病以及胃食管反流、食管炎性溃疡等非咽喉部疾病。在许许多多的病因中，导致咽痛最常见的原因就是炎症感染。
“比如支原体、甲流、乙流、新冠等造成的上呼吸道感染，在耳鼻喉科，最多见的就是由上述这些病原体导致的急性咽炎、急性扁桃体炎等。”咽喉部可以看作人体免疫系统的第一道防线，当病原体侵犯咽喉部，产生炎症感染时，就容易出现红、肿、热、痛等典型表现，这也是为什么很多人觉得感冒都是从喉咙不舒服开始。
当然，免疫系统也不是“吃素”的，在这一过程中，人体会派出白细胞、巨噬细胞等前来“杀敌”。被誉为“清道夫”的巨噬细胞虽然是“杀敌”的一把好手，但由于“杀伤力”太强，也会不慎伤害到一些好的细胞。恶战过后，“战场”一片狼藉，此时，咳嗽就“登场”了。
陈哲提到，剧烈咳嗽是人体的自我反射性调节过程，狼藉“战场”上的残留物，如痰等分泌物，就需要通过咳嗽来排出，可以说咳嗽是人体的自我保护行为。“咳嗽不是病，但需要注意，长时间的咳嗽可能是病理性的表现。一般三周以内的咳嗽属于急性，三周以上的就是亚急性或者慢性了。”
当炎症感染累及声带，引发水肿、充血，声音嘶哑也就随之而来。水肿、充血程度越严重，声音嘶哑的程度也就越严重，甚至可能到达几近“失声”的地步。
治疗和建议
急性咳嗽怎么办？
浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重症医学科吴晓虹主任医师给出了相应建议：对病毒性感染引起的，最好能明确是流感还是新冠，可以通过核酸或RNA等检查，因为流感及新冠均有相应的特效药物，尤其对高风险患者，早期特应性治疗非常重要，辅以对症止咳治疗。
而普通病毒性感冒，有些卡他症状（流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、咽痒等）明显的，可以给予感冒药、抗鼻黏膜收缩剂、抗过敏等治疗。
而对于细菌感染，首先要明确鉴别是哪类细菌引起，再选择抗菌药物治疗。“像支原体感染，目前培养株几乎对阿奇霉素耐药，成人选择的药物会多一点，儿童可选择的余地较少。如果是其他细菌感染比如链球菌等，可对应选择头孢类、阿莫西林类药物。”
第一步要做到的就是少说话
陈哲也给出了“刀片嗓”、剧烈咳嗽和失声治疗的“三部曲”——一般治疗、病因治疗和对症治疗。
先说一般治疗。第一步要做到的就是少说话！“排除感染因素，日常生活中因为用嗓过度或者发声不当都可能导致声嘶，当已经出现了感染，声带本就水肿、充血，这时候再多讲话，肯定会加重水肿，因此，能不开口就别开口。”此外，多喝水、多休息、保持空气湿度在40%-60%等都有助于缓解咽喉部不适。
病因治疗很好理解，如果症状严重，建议及时就医，通过实验室检查，明确是由哪一类病原体引起的感染，据此选择不同的治疗方法。
“疾病的恢复需要过程，过程中可以选择对症治疗来缓解不适，如疼痛非常明显，可以用上止痛药；嗓子干痒，吃点润喉糖缓解也无不可；如果咳嗽厉害，止咳药物也有很多种，除了西药，也可以考虑如蒲地蓝口服液、蓝岑口服液等中成药以及中药等。”
需要提醒的是，即使是同一种疾病，服用同一种药物的效果也可能因人而异，不要盲目“跟风”。陈哲建议，如果要同时服用多种药物，最好还是在医生指导下进行。
橙柿互动记者金晶张慧丽张静俞茜茜
责任编辑：张迪
