原标题：被侵蚀的痛：牧场里的布病职业病病人
12月6日，中国农业科学院兰州兽医研究所发布《关于疑似布鲁氏杆菌感染事件处置情况通报》，称11月28日-29日，该所口蹄疫防控技术团队先后报告4名学生布鲁氏菌病血清学阳性。接到报告后，该所立即派人陪同学生前往医院诊治，同时成立调查小组，关闭相关实验室并开展调查。截至6日12时，共检测263人，其中抗体阳性65人（含上述4例）。
公开资料显示，布鲁氏杆菌病（下称“布病”）是一种人畜共患传染病，一般由患病的牛、羊等牲畜传染给人，人与人之间几乎不传播。100度以上的干热、80度以上的湿热状态下，只需几分钟就能消灭布氏杆菌。
38岁的原牧场从业者袁峰就是一名布病患者，两年前，还能扛着50斤一袋的面粉一口气爬上六楼。但现在的他，每爬一级台阶，膝关节和表皮之间都会发出“呲呲”的细小声响，像干瘪的自行车胎前进时与地面的摩擦声。腰也不能长时间挺直，一米八五的大个，看上去没那么高。
北京地坛医院的诊断书显示，袁峰的症状是布鲁氏杆菌引起的关节破坏、半月板损伤。他的双膝内有大量积液，属于重度骨性关节炎。这些症状和其他布鲁氏杆菌引起的身体损害统称布病。
和袁峰一样，许多布病患者为牛羊牧场、养殖场等从业人员，患者群体不小。依据2015年-2019年全国法定传染病疫情数据，中国的布病发病人数每年均有3万人以上；5年中，在全国26种乙类传染病里，布病发病人数一直排在前十位。
据原农业部、原国家卫计委印发的《国家布鲁氏杆菌病防治计划（2016—2020年）》，2015年，全国报告人间布病病例56989例，人间病例仍处于历史高位；据对布病重点地区22个县248个定点场群的监测与流行病学调查结果，牛羊的个体阳性率分别达到3.1%和3.3%，群体阳性率分别达到29%和34%。
由于发病人群的特殊性，早在1963年，布病就被原卫生部列为职业病。但袁峰等患者面临着重重困境：布病难以评定工伤等级，想让企业负担治疗费用或获得补偿，困难重重。
侵蚀身体的各个部位
2019年1月，哈尔滨天寒地冻，最低气温达到零下24℃。
位于哈双路235号的黑龙江省农垦总医院（下称“农垦医院”），没有受到气温的影响，一拨又一拨的布病患者前来就诊。袁峰是这里的常客，已经来过三次了。
这里是全国首家布病专科医院，医院感染科门诊的墙中央写着两行蓝绿色的大标语：整体规模全国最大、治疗人数全国最多、诊疗技术全国最好、治疗效果全国最佳。
布病病房集中医院三层，近20个病房，每个病房有三张床位，有的病房还加了一张床，几乎住满了人。1996年出生的王华是山东一家大型牧场的产房工作者，第4次到这里住院治疗。他发着低烧，脸色蜡黄，手指比平时粗了一圈。他几乎每天都躺在床上，不愿走动，不肯出门。另一个病房里，快到退休年纪的杨荣正给自己的脚踝贴药膏，她尝试过各种药膏以缓解脚踝疼痛，但都没什么效果。
2019年1月21日，布病患者杨荣正在给记者展示她前不久刚拍的磁共振，脚踝周围有黑影。新京报记者吴靖摄
发烧、出汗、无力、关节疼痛是这里的常态。这是因为布氏杆菌会在人体细胞中大肆代谢、繁殖，并攻击除牙齿、头发、指甲外的个人体部位，腰、腿、关节等经常受力的部位最易受到攻击。患者们要在这里进行至少21天的治疗，才能用药物将布氏杆菌暂时控制在几乎检测不到的范围内，暂缓病情。
公开资料显示，每名布病患者的症状不尽相同。有人短期内没什么症状，无需治疗；有人会发烧、出汗，治疗一次后再没发作；有人却反复发作，连带着一些身体部位长久疼痛。
“但来农垦医院住院的，都是病情偏重的或者反复发作好多次的。”王华说。
院里一位60多岁的布病患者，自家养羊，年轻时就得了布病，不时来这里治疗。最近一次，他是被人抬进病房的，因为布病脊柱炎再次发作，他全身几乎无法动弹，大小便都不能自理。
除了骨头、关节，布氏杆菌还会攻击人体的心脏、脑部、生殖系统等。首都医科大学附属北京地坛医院（下称“地坛医院”）经常收治布病患者全国各地的布病患者，不少是布病引发的心内膜炎、脑膜炎等重症。“但如果没有发现是布病引起的这些病，治疗就会相当麻烦。”地坛医院感染科主任陈志海说。
陈志海收治过一名25岁的小伙子，他刚来医院时一直发烧，被确诊为心内膜炎。医院给他做完心脏手术后，没几个月就复发了，病情严重，需要二次开胸，风险极大。“第二次手术前，另一家医院在他的血液中检测出了布鲁氏杆菌。”陈志海说，他这才意识到小伙子有布病，所以先治疗布病后才做手术，直到现在病情也没有复发。
2019年1月23日，农垦总医院的一间布病病房里，两名老年布病患者正在午休。新京报记者吴靖摄
就连牧场的电工都会得布病
农垦总医院的布病患者大多来自东北、内蒙古、华北等地的牛羊牧场、养殖场，或曾从事与牛、羊、猪相关的防疫、运输、加工工作。因为职业的关系，他们有机会接触患病牲畜以及它们的粪便、羊水、血液、被屠宰后的生肉，这些东西里都可能藏着布氏杆菌。
袁峰的同事王波是在牧场里染上布病的。患病前，他在北方某省份的牧场奶牛产房工作，为奶牛接生、按摩。最忙时，他一天连续工作8小时，接生几十头小牛，皮肤、口腔、鼻腔都可能接触奶牛的羊水。如果某头奶牛的体内有布氏杆菌，他很容易被传染。
牧场知道这种风险，所以一年四季，像王波这样与奶牛频繁、密切接触的员工都要穿着密不透风的蓝色连体工作服工作，还要戴一次性手套和口罩。
到了夏天，产房里没有空调，穿着连体服待上一会儿就汗如雨下，闷得难受。所以脱下工作服和手套，徒手为奶牛接生的情况相当常见。
2018年10月，王波像往常一样值夜班，为奶牛接生时被溅了一身羊水。他累得在椅子上打盹，“也说不上哪儿累，就是手指关节痛，身体也使不上力。”同事提醒他去医院检查，最终被确诊为布病。
“哪里想到布病这么严重呢？”直到现在，王波仍后悔当时脱下了防护服和手套，如果羊水溅到防护服上，或许他不会感染。“之前也没人因为擅自脱了防护服、手套被罚的。”王波说。
与产房工类似，和牲畜直接打交道的兽医也是布病高危人群。他们经常到奶牛棚里给牛做检查、做手术，忙起来顾不上防护。袁峰就在供职的牧场里见过，一名兽医手上被划了一个大口子，照样往奶牛棚里跑。
农垦医院的不少布病患者都曾在牧场产房、兽医室工作。比如王华，他是山东某知名牧场的产房工。2019年1月，王华隔壁病房住进三名同一牧场的新病友，其中两人工作没几年的兽医。
与产房工、兽医这类一线人员不同，2014年12月袁峰加入牧场时，做的是设备工程经理。他的办公地点与牛棚隔着100多米，每天只去牛棚检查几次设备。
起初，包括袁峰在内的电工到牛棚干活是没有一次性手套和口罩的，袁峰也认为自己离布病很遥远，没把它当回事。“我们有过一个20多岁的小伙子，做电工的，因为害怕得布病，试用期没结束就辞职了。”袁峰说，当时他还笑话那个男孩“胆子太小”。
但2016年6月，自己手下的电工张星被确诊为布病时，袁峰着实吃了一惊。从那时起，牧场也开始给下牛棚工作的电工等发放一次性手套、口罩。
因为布病，张星患上了严重的脊柱炎，工作时常常感到疲惫、背疼，干一会儿就要休息。袁峰不了解布病的严重性，安慰道“这是暂时的，可以好起来”。张星却不买账，“如果你得了这个病，你就不会这么想了。”
2019年1月26日，张星（化名）在家中给记者展示他的就医资料和职业病诊断书等。新京报记者吴靖摄
袁峰没想到，半年后，自己真的“中招”了。他于2017年2月被首都医科大学附属北京佑安医院确诊为布病，“就是抽血，做布氏杆菌凝集试验，过几天就有结果了。”事后回忆，他认为唯一一次感染可能是2016年6月，当时他的腿上有一个几厘米长的伤口，他带着伤口到牛舍检查过设备。
和张星、王波等人一样，被确诊为布病后，袁峰很快拿到了牧场塞来的药，说是治疗布病的：盐酸多西环素、利福平，还有三种保肝护肝药。他的症状比张星严重，双膝、腰部都被布氏杆菌入侵了。2017年4月、2018年6月，他先后到哈尔滨的农垦医院、北京地坛医院治疗了两个疗程。
是职业病，但不是工伤
2017年4月27日，被确诊为布病快一年后，张星从医院拿到了职业病诊断书。那是一张A4大小的纸，写着张星的职业病危害接触史为“于奶牛棚舍中接触布氏杆菌”，并给出了“职业性布鲁氏菌病（慢性期）”的诊断结论，上面盖着红色的职业病诊断专用章。
从上世纪60年代起，布病就被纳入职业病范畴。依据原国家卫计委、人社部、原安监总局、全国总工会于2013年发布的《职业病分类和目录》，布病属于“职业性传染病”类别，与艾滋（仅限医疗卫生人员和警察）、炭疽、森林脑炎、莱姆病并列。
“职业病是工伤的一种。确诊为职业病后，医疗费用可以报销，但不能获得赔偿。要认定工伤、评定了工伤等级之后才能获得赔偿。”一名省级劳动能力鉴定中心工作人员告诉新京报记者，工伤分10级，1级最高，10级最低。
拿到职业病诊断书后，张星立即向牧场所在地的人社管理部门申报工伤认定。两个多月后，他的布病被认定为在工作中感染，属于工伤。
接下来的一年，张星都在等待工伤等级鉴定书，他自认评上10级不成问题。因为他认识的一些病友病情没他严重，还评上了工伤10级、9级、甚至8级。比如黑龙江的一名病友，因为关节有积液，就被黑龙江省农垦总局劳动能力鉴定委员会评为9级工伤；还有一名山东病友，被诊断为布氏杆菌关节炎，也是9级。
“地坛医院给我开的诊断书是布鲁氏杆菌脊柱炎、终板炎（椎体终板骨软骨炎）。这几年我病情反复发作，去医院动过手术，一躺就是十几天，还住了几次医院。”张星说，他怎么都没想到，2018年4月，牧场所在地的劳动能力鉴定中心给出了工伤等级鉴定结果，“未达到职工工伤与职业病致残等级标准”。
为什么东北、内蒙古等地的患者更容易评定工伤等级？张星一直不解。
在上述省级劳动能力鉴定中心工作人员看来，张星牧场所在地的工伤等级评定是按照国家统一标准判定的。依据原国家质量监督检验检疫总局2014年颁布的《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级GB/T16180-2014》，在涉及骨科的判定标准中，要评上最低的10级需符合“急性外伤导致椎间盘髓核突出，并伴神经刺激征者”的要求，很严重。“所以布病的脊柱炎够不上10级标准。”王主任说。
一位不愿意具名的专家对此表示赞同。他认为，如果严格按照国家标准，在当地评不上是正常的。在东北等布病高发地区，劳动能力鉴定中心为布病患者放低了要求，“是人性化的体现”。
只有评上工伤等级的布病患者，才有底气与牧场解除劳动合同。因为合同解除后，他们会拿到牧场的赔偿金、工伤保险的赔偿金。此外，他们日后的布病治疗费用还可以从工伤保险中报销。
但一些布病患者认为赔偿金不高，他们选择与牧场私了。“牧场也愿意。因为好多牧场不想让人知道有人得布病，一走工伤程序，政府和外面人就都知道了”，袁峰说，私了时，牧场会给一笔一次性补偿款，然后解除劳动合同。这意味着，无论此人今后的布病多严重、发作多少次，都与公司、工伤保险再无关系。
2019年1月，被确诊为布病后没多久，王波就被牧场人力资源部找到了，谈私了事宜。人力问他多少钱合适，王波算了算，自己刚刚47岁，还有13年才退休，“按照每年我能挣5万来说，你要一次性给我65万。”双方没谈妥。
2019年1月21日，布病患者正在病房里给自己贴药膏，她得了布病关节炎，脚踝经常疼痛。新京报记者吴靖
难以走出的围城
钱仅仅是众多困境中的一个。那些每天与布病牛打交道的兽医、产房工作者等，像四面楚歌的囚徒，没法从让他们患病的牧场中挣脱出来。
因为他们大多从与畜牧相关的专业毕业，只能找到与牧场相关的工作。但要想跳槽去其他牧场，必须要经过入职前的布病检测，他们一定会败下阵来。为了谋生，他们只能在原来的牧场里继续干下去。
王华已经发病4次了，还在山东的牧场里工作，继续和那些可能患了布病的奶牛打交道。他感觉自己被困在了这个企业，唯一的梦想是在牧场多熬几年，回家后能开个属于自己的肉牛养殖场。
没谈成私了的王波也没走，他在等着自己的工伤评定。他算了一下，如果能评上工伤等级，里里外外可以拿到十几万，虽然没有65万那么多，“但应该可以支付我往后的医疗费和误工费了。”
但能不能评上工伤还是个未知数。他很怕到头来又是一场空。
与其他人相比，袁峰是幸运的。他是工科生，不是专门干畜牧的，可以到牧场以外的行业找工作。
他是极少数敢与牧场决裂的人之一。2018年5月7日，他以牧场未向他发放2015年、2016年的绩效奖金为由，将牧场告上法庭，胜诉后拿到了6万多元。但律师费、路费等成本花了他两万多，他说，“我就是气不过才要打官司。”
自从打了这场官司，牧场就不再为他全额报销布病的治疗费用了。2018年7月，他的布病关节炎又犯了，住院花了3000多元。当他拿着一堆药费单、化验单到牧场人力资源部时报销，对方置之不理，“他们说你要是想报销，就接着打官司吧。”
那之后每隔半个月，袁峰都要去医院开治疗关节的药，一笔笔算下来，2018年仅药费就花了6000多，还不包括挂号费、从天津开车来北京看病的路费、油费等。
但他最近也有好消息。5月9日，新京报记者联系袁峰牧场所在地工伤能力鉴定中心的第二天，该中心给袁峰打了电话，通知他下周五去做工伤等级鉴定。
那是从2018年12月拖到现在的鉴定。当时，该中心告诉他当地的布病专家少，很难凑齐来做鉴定，要等等。
但袁峰真的等不及了。工伤鉴定一旦有了结果，他要立即解除合同，离开牧场。
（应受访者要求，袁峰、张星、王波、杨荣、王华为化名）
责任编辑：刘光博
