▲2022年
5月13日，上海某医院医生正在通过互联网医院接诊。图/IC photo
“到底哪个医生说的对？”近日，互联网诊疗误诊频现情况引发舆论关注。
据《法治日报》报道，湖南常德某居民因口腔溃疡，寻求在线问诊，但几位线上医生给出了完全不同的诊断结果，之后去线下医院就诊，才确诊为由抗生素引起的念珠菌感染。记者调查发现，近年来，类似案例出现不少，成为质疑互联网诊疗的主要依据。
根据中国互联网络信息中心近日发布的《中国互联网络发展状况统计报告》，截至2021年12月，我国在线医疗用户规模达2.98亿。但随着互联网诊疗快速发展，误诊、先药后方、AI开处方、诊疗事故等乱象也纷至沓来，成为埋在行业里的一颗颗“暗雷”，也困扰着就医民众。
其实，不同医生对同一患者自述的病情，出现差异性理解、下不同的诊断，是常见现象，不仅线上如此，线下亦然。关键在于，诊疗决不能仅以“主诉”为依据，而是要根据临床表现和检查结果作综合判断。
在报道案例中，线下医生若通过涂片检查等方式，在患者口腔内找到念珠菌，就有理由诊断“念珠菌感染”；但线上诊疗就无法做涂片检查，患者仅为医生提供了一张自拍的口腔照片。
因此，对于这次失败的线上诊疗，与其说医生出现了误诊，不如说医生越过了互联网诊疗“不得初诊”的红线，更暴露出线上诊疗没法开展检查和结果互认困难等短板。而由此造成的诊疗“失准”，甚至误诊等情况，无疑会严重打击患者对互联网问诊的信心，从而影响到互联网医疗发展。
从更长远角度看，相关诊疗技术逐步升级，会为患者和医生提供更全面准确的沟通渠道，有效打破线上“隔膜”；但目前来讲，为确保互联网问诊更方便、准确，还需守牢“只复诊不初诊”的互联网诊疗规则。
为此，《互联网诊疗监管细则（试行）》，明确要求互联网诊疗以实体医疗机构为依托。这是封堵身份与资质漏洞的有力举措，也是有效衔接线下初诊、线上复诊，确保互联网诊疗准确性的有效抓手。
▲2022年6月7日，上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院推出互联网取药专窗，市民和骑手可以快速排队取药。图/IC photo
减少互联网诊疗误诊，还需要解决已经成为互联网医院发展“堵点”之一的“数据孤岛”问题。
目前，我国的互联网诊疗主要采取对等式服务模式，网络一头连着医生，另一头连着患者，没有第三方参与，现场检查无法展开。在此情况下，双方的互信本难以建立，如果不能横向实现信息共享、打通诊疗结果互认的“梗阻”，对医生而言，更难以掌握患者的整体情况。
这种诊疗结果互认，既包括线上、线下不同诊疗机构的互认，也包括不同互联网医院之间的互认。毫不夸张地说，线下初诊检查结果互认，是互联网诊疗的“生命线”。数据不互通，容易带来重复和额外检查，浪费医疗资源，增加患者看病成本，更重要的是影响医生对病情进行综合判断考量，造成误诊。
所以，应根据互联网诊疗的特点，比如电子化结果传输格式不统一、线上检查结果容易造假且真假难辨等问题，为互联网诊疗单独制定结果互认规则。在此基础上，实现诊疗结果互认，就能最大限度地避免针对同一患者的同一病症“各说各的”的尴尬。
在此过程中，作为基础保障的实体医疗机构，不仅要为线上诊疗提供依托，更要强化内部监管。患者在购买线上诊疗服务时，也要有脱虚向实意识，监督线上医生是否连着实体，线上诊疗是否以线下服务为支撑。如此，才能让线上线下成为一体，堵住线上诊疗过于虚化导致的漏洞。
当前，针对互联网医院的政策和规范已陆续推出，但线上诊疗乱象仍然频出，除了相关政策规范还有待细化之外，监督机制不健全、执行力度不足等，亦是重要原因。
新冠肺炎疫情催热了互联网医院，“互联网+医疗”也是未来发展趋势。唯有从民众切身感受中找到服务痛点，健全制度、强化监管，切实避免误诊等关键问题，方能不负众望，将互联网诊疗打造成民众普遍信赖的新型诊疗模式，也适应数字时代发展需要。
撰稿/罗志华（医生）
编辑/迟道华
