名校毕业的医学生，会有怎样的职业选择？
或许很多人会认为，三级医院是他们的首选，而如今越来越多的人，愿意投身基层医疗，扎根于社区卫生服务中心。
原因何在？
近日，澎湃新闻记者采访3名扎根在上海社区卫生服务中心的全科医生，她们均为医学硕士，或毕业于上海交通大学医学院，或毕业于复旦大学上海医学院，她们都曾在上海三甲医院经历过三年的住院医师规范化培训，最终来到社区卫生服务中心，成为一名家庭医生。
她们中有人已经扎根社区超过10年之久，回望当初的选择，没有后悔，全科医生的规范化培训曾是她们留在社区的理由，与病人的相处之道，也是她们长期扎根基层的收获。
“我们和病人的联系很紧密”
朱敏潍坊社区卫生服务中心本硕均毕业于上海交大医学院
作为上海市住院医师规范化培训全科医学专业第一批“四证合一”（研究生学历、硕士学位、规培合格证、执业医师资格证）的规培生，朱敏已经在上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心工作了整整10年。
朱敏在潍坊社区卫生服务中心门诊与签约病人交流。本文图片均为受访者提供
2010年8月，还在上海交大医学院攻读硕士研究生的她，选择了离家相对近的仁济医院作为规培基地。也是从这一年起，上海在全市范围统一实施住院医师规范化培训制度，应届毕业生必须完成一定年限、相关内容的培训，并获得合格证书后方能入职医疗机构。
当时，仁济医院提供给本科毕业生的培训方向有四个：全科、急诊、康复、病理，四个方向里，朱敏没有犹豫，直接选择了全科。
“这主要还是根据我的兴趣来选择的，我的大学同学大部分选择了专科读研或者专科规培，剩下不到1/3的同学，选择了全科规培。本科实习期间，我对以哪个专科作为以后的职业发展方向没有一个明确的想法，当时的全科医学也才刚刚起步，对于全科医学，我的理解停留在全科就是个通科，对各个学科都有所涉猎和学习，比较适合我。”朱敏表示，三年规培后，她对全科医学有了更全面的认识，“当时在仁济医院参加全科规培的同批8位学员中，有7位是‘四证合一’，大家对于自己的职业定位也是非常明确，都选择了去社区卫生服务中心工作。”
刚去社区卫生服务中心工作时，在门诊期间，朱敏还会时不时听到病人表达“社区医院么就是方便配配药、看病就该去大医院”的说法。但这些年里，她几乎很少听到这种声音。
“一方面，社区医院现在招录的都是规培后的全科医生，大家在临床诊疗能力方面得到了同质化的培训，与大医院接轨；一方面，社区基本药物目录的更新，延伸处方的引入，便捷地通过医联体、教联体、家庭医生转诊平台等通道至上级医院就诊。”朱敏认为，“全-专结合”三级医院专家的社区下沉，增加了居民与社区全科医生的黏合度；并且，浦东新区对社区全科医生的毕业后继续开展教育，引入了大量专科专家来授课，内容由以往的侧重常见社区慢病的诊治管理，扩展为现在更全面、实用的各系统疾病的社区管理、技能培训，全科医生在接受继续教育获得学分的同时，也能获得自己感兴趣的知识。
朱敏所在的社区卫生服务中心，45名全科医生中，1/3为硕士研究生，“规培后的全科医生大多都是硕士研究生，在中心的大力支持下，我们已经有4位全科医生完成在职硕士研究生学业，我的规培同学中有1人在职博士在读。”
朱敏进一步表示，自己的丈夫也是一名医生，在其规培后一度选择了一家三甲专科医院工作，“相比较，社区医院虽然工作内容涵盖基本医疗和基本公共卫生服务，工作内容更复杂、多样，但不管是在工作强度，还是在职称晋升方面，压力都相对小一些。”据她介绍，相较于二三级医院，规培后的社区医生能提前一年申报中级职称；针对高级职称的晋升，专门开设社区通道，与二三级医院分开评审，也意味着竞争激烈程度相对小一些。近两年来，社区专技岗位的结构比例也在进行优化调整，增加了中高级职称的聘任名额。此外，通过市区级医学人才培养项目和科研项目，培养和激励年轻医生更好地留在社区、服务社区。
但朱敏也表示，尽管工作强度相对小，但在社区做全科医生承担的工作并不少，除了每周需要固定门诊外，她还签约管理了社区2000名左右的居民，需要为他们建立健康档案、组织开展疾病筛查和免费体检，定期联系签约居民，了解他们的健康状况。
朱敏还参与家庭病床、长期护理保险的上门评估等医养结合工作，建立家庭病床的社区病人基本上是病情稳定、就医不便的老人，一个月需要朱敏提供2次上门服务，如测量血压、心肺听诊并开具处方，或指导家庭氧疗、居家护理等，“这些工作之外，针对培训临床技能的时间，我们常常要抽自己的空余时间去学习。”
10年过去，朱敏没有后悔选择在社区卫生服务中心工作，也没有遗憾自己当初没有选择二三级医院。作为上海市住院医师规范化培训全科医学社区教学基地，中心承担了仁济医院全科住培学员的社区教学工作。
“在社区医院工作，我感到特别亲切，在三级医院往往是病人多，有时候一天医生可能要看几十个甚至上百个病人，病人也来自全国各地，医生在每个病人身上花费的时间会很少，但在社区医院，我们和病人的联系很紧密，他们愿意来我们这里看，也把我们全科医生当作家人朋友一样，平时我们也会留个微信和电话，有什么事情都可以用手机联系。”朱敏说。
“在社区医院工作能找到成就感”
宋玮金杨社区卫生服务中心硕士研究生毕业于复旦大学上海医学院
和朱敏一样，宋玮于2013年完成住院医师规范化培训，此后一直在金杨社区卫生服务中心工作，算起来也有10个年头了。
宋玮在金杨社区卫生服务中心的门诊坐诊。
本科阶段在南通大学医学院就读的宋玮，研究生考入了复旦大学医学院。毕业后选择专科还是全科就职，她曾有过犹豫和挣扎。本科阶段，她曾在神经专科学习轮转，而到了研究生阶段，她进入复旦大学附属中山医院的规培基地，选择的是全科方向。
3年规培后，她开始找工作，一开始投简历，投的是一家二甲医院，也被录取了，但她思忖着，自己毕竟是全科规培生，论专业对口，去社区卫生服务中心是一个很好的选择。
“从专科到全科，跨度很大，全科在我看来，更加关注疾病的健康和预防管理，专科更专注于某一领域的疾病，但后面我深入思考了下，如果我真能做好社区健康的‘守门人’这个角色，我就愿意去试试。”就这样，硕士毕业后宋玮去了金杨社区卫生服务中心工作。
宋玮坦言，刚毕业时，她完全没有想过收入的问题，“刚进入一家医院，不论是社区医院还是二三级医院，作为一个新人，收入方面差距不会很大，也不会考虑太多。”
作为一名家庭医生，宋玮的签约服务病人有2200人左右，其中有老人、儿童、孕产妇，也有健康人群等。她的成长经历很快：2015年，她就担任了全科医生总代教，管理教学工作，而到了2019年，她开始担任全科医生团队长，2023年初开始担任金杨社区卫生服务中心分中心主任。除了临床医疗工作外，宋玮还承担了医院的行政管理工作，如培训项目安全、沟通协调等等。
“这些年，我们中心招录进来的全科医生都是研究生为主了，有来自复旦、交大、同济等各个医学院，每年都会招录1-2名。”在宋玮看来，社区里的居民都很相信家庭医生，而这些年进入中心的全科医生大多经过了三甲医院的规范化培训，诊疗水平年年在提高。
更吸引宋玮留在社区卫生服务中心的理由，还有一份成就感。
“社区居民都很信任我们家庭医生，放心让我们来管理他们的健康。”宋玮说，前不久她还遇到一个社区老病人，每隔一个月会来看她的门诊。有一次，患者讲述自己近3个月一直出现乏力的情况，但胃口都好，也没明显消瘦。当时，宋玮帮老人做了检查，能做的检查都做了，但没有发现异常，于是宋玮建议他去三甲医院做个胃肠镜检查，结果发现胃部有早期肿瘤，好在发现及时、治疗及时，老人的感谢也让宋玮感受到这份工作的意义。
“社区里的老人都很热心，很多人把我当作他们的家人。去年，我在方舱医院工作时，微信患者群有很多人来关心我，告诉我要保护好自己，我会很感动，当我取得了奖项和荣誉，总有病人会来祝福我，我会很开心，当我帮病人做到疾病的早发现，避免他们走很多治疗的弯路时，成就感很强。”
在宋玮管理的社区居民中，有人做完体检第一件事，就是来找她解读，问她下一步去哪里做检查、需要做哪些检查；有人在三甲医院看完了专科，专科医生给出了手术方案，还会特地跑来看她，问她是不是值得去做这一场手术，术后需要注意什么，“社区病人都知道，很多疾病，并不可能通过1-2次的门诊就可以解决，需要得到全病程的管理，才能得到很好的治疗，这种理念已经深入社区居民的内心，也让我们之间的信任感更强，相处起来更加愉快。”
宋玮表示，10年前的职业选择，或许还有一些犹豫与挣扎，但10年之后，在深入感受到全科医生的工作和价值后，她对在社区卫生服务中心工作有了更多坚持的理由。
“全科医生也很忙碌”
左惠琴花木社区卫生服务中心硕士研究生毕业于复旦大学上海医学院
1992年出生的左惠琴老家在安徽，本科就读于当地医学院临床医学专业，2015年她考取了复旦大学上海医学院的硕士研究生，在复旦大学附属中山医院历经三年“全科”住院医师规范化培训后，进入了花木社区卫生服务中心，成为一名全科医生。
左惠琴在敬老院为老人开展糖尿病饮食指导。
“起初去社区卫生服务中心工作，主要是因为自己学的就是全科，专业对口更合适一些。”硕士研究生毕业后，左惠琴曾去浦东、浦西多个社区卫生服务中心应聘、咨询相关政策，包括政府对于社区的支持力度多大、规培生入职后是否有编制、对落户和职称评审是怎么样的，“综合考量之下，最终我决定去社区卫生服务中心工作。”
与左惠琴同届参与复旦大学附属中山医院全科医学专业规培的15名研究生同学中，有从事不同学科方向的，4人进入社区卫生服务中心工作，其余去了一些综合性医院工作。
“对比来看，工作的内容和强度还是有差异的，在综合性医院，医生的工作内容偏向日常临床和科研，而在社区卫生服务中心，工作内容偏向社区病人的健康管理。”左惠琴说，自己并不会因为没有在二三级医院工作感到内心有落差，在社区卫生服务中心成为一名全科医生，同样可以有职业成就感，“来社区医院看病的患者，九成以上是带着信任和赞赏来求诊的，相比二三级医院，社区医院的医患关系更加和谐，联系可以更为紧密，真正体现了全科医学长期连续性的健康照顾的特点。”
或许社会上有一种观点认为：“社区医院的医生没有三级医院的医生来得忙碌”。对此，左惠琴表示，自己每天的工作都很忙碌，每周2-3天的门诊工作、病房工作，还有每周一次的值班，另外就是签约病人的慢病随访、社区精神病人的随访。每周，她需要抽出半天时间到社区居委，为居民提供家门口的健康服务，如健康咨询、（健康科普）等。在社区里，总能遇到不少老人，会拿着体检报告、检查报告来咨询。
“很多情况下，全科医生除了需要给居民疾病诊疗，还需要定期开展健康科普，教他们如何通过合理健康的生活方式控制自己的慢性病，这对于很多老百姓来说常常是‘刚需’。”左惠琴认为，这就是全科医生的价值所在。
作为一名家庭医生，左惠琴要管理的社区签约病人接近2000人，大部分加过微信和手机号，她常常要利用午休和下班时间来回复手机上病人的问询，对于有多病共存且不稳定老人，她需要一个月联系1次，关注对方的身体状况，并适时给予他们指导。还有一部分是家庭病床，“我有3名家庭病床患者，每2周需要上门去看一下他们的病情变化，并帮助他们及时调整治疗的方案。”
在浦东花木社区卫生服务中心，近年来被录取的全科医生大多为硕士研究生，2023年还招录了博士研究生。左惠琴感慨，“愿意从事全科医生的人群也越来越多了，社会对于全科医生的职业认可程度也越来越高。”
她同时表示，在社区卫生服务中心，学习培训的渠道也很多，“可以从各个层面去学习诊疗技术、辅助检查技术，常常要利用自己的业余时间去培训，这主要是现在对于全科医生的诊疗能力要求越来越高，对于签约病人的管理越来越精细化，但我想，我会坚持做下去，帮助社区病人把健康管理的理念一直传递下去。”
责任编辑：张玉
