北京实行疫情防控“新十条”。具备居家隔离条件的无症状感染者和轻型病例一般采取居家隔离，也可自愿选择集中隔离收治。众所周知，老年人及有基础疾病的人群是新冠病毒重症的风险人群。老年人新冠发病有哪些特点？哪些老人感染后可以选择居家观察？哪些症状信号是“居家转住院的重要信号”？北京新闻广播记者采访了地坛医院感染性疾病临床中心主任陈志海。
老年人新冠发病5大特点
2020年新冠肺炎在北京爆发至今，地坛医院作为北京连续收治新冠患者的医院，积累了大量临床案例。抗疫三年，地坛医院感染性疾病临床中心主任陈志海一直奋战在新冠患者救治一线，与每一种在我国流行过的新冠病毒毒株都交过手。
针对本轮流行的奥密克戎BF.7，部分老年人感染新冠病毒后与青壮年表现出差异。陈志海分析，总体来说， 70岁以上有基础疾病的老年人病程更为复杂。呈现以下特点：
1、70岁以上有基础病的老年人热程容易超过3天。青壮年发热一般不超过3天，老年人热程复杂，并同时伴有呼吸道症状加重。
2、有基础病的老年人感染新冠后，基础病会加重。如高血压老人感染后可能血压不稳定、脑血管基础病老人感染后有脑梗或出血风险等。
3、老人核酸转阴后，基础病往往需要持续治疗。青壮年患者核酸转阴后往往伴随其他症状消退，而老年人经过抗病毒治疗核酸也一周转阴，但加重的基础病不一定随之稳定，需根据个体状况持续治疗。
4、有重症风险的老年人，需住院进行抗病毒治疗。青壮年无症状感染者及轻症患者只需对症治疗，无需抗病毒。但有重症风险的老年人，需住院在医生指导下进行抗病毒治疗。
5、没有接种疫苗的老年人，重症风险明显增高。接种过3剂加强免疫的老人，病情会明显减轻，并且死亡的可能性会大大下降。
老年人感染新冠能否居家
老年人作为新冠重症的高危人群，感染后是否适合居家调治？陈志海表示，从临床来看，不同老年人的身体差异很大，能否居家观察要坚持“具体情况具体分析”的大原则。
根据国家卫健委对老年人的年龄分级，可将老年人分为60岁以下、60-79岁以及80岁以上3个阶段，具体分析如下：
60岁以下，没有基础病，无特殊不适——建议：居家治疗
这一年龄段人群不是新冠重症的危险人群。如果您没有基础病，患病后只有发烧、咽干咽痛、咳嗽等症状，身体无特殊不适，比较适合居家治疗。
60岁以下，有基础病，病情稳定——建议：尝试居家，密切观察
这一年龄段人群，有基础病，但病情稳定，平日坚持锻炼。可以尝试居家治疗，密切观察，如出现病情不稳定，如有憋气、胸痛、连吃2天退烧药仍发热38.5℃、精神不佳或其他基础疾病症状波动，应去医院治疗。
60岁-79岁，没有基础病，无特殊不适——建议：居家治疗
这一年龄段老人虽达到高危因素年龄线，但目前我国预期寿命已经明显延长。很多老年人饮食结构合理、坚持锻炼，无基础病，这部分人依然适合居家治疗。
60岁-79岁，有基础病，病情稳定——建议：尝试居家，密切观察
这一年龄段有基础病但病情稳定的人群，患病后也可以根据身体状况优先尝试居家观察，得到家人更悉心的照料。但如果病情不稳定，有憋气、胸痛、连吃2天退烧药仍发热38.5℃、精神状态不佳或其他基础疾病症状波动，则应立即住院治疗。
80岁以上——建议：直接到医院治疗
这个年龄段属于新冠重症的高危人群，多数人在这个年龄段身体机能、免疫能力已经下降，很多人有心脑血管疾病或呼吸道疾病、肿瘤、慢性肾功能不全等。感染新冠病毒后，身体状况变差，基础疾病会加重。因此，80岁以上人群最好感染后直接选择到医院进行诊治。
陈志海提醒老人及其家属：不论老人是否感染新冠病毒，都建议有基础病的人群在特殊时期坚持规律用药，合理饮食、适当锻炼、做好个人防护。
居家治疗期间，如果病情出现明显变化，比如出现持续高烧超过3天或出现饮食困难、基础病明显加重等情况，建议及时转去医院治疗。“是否住院”尽量在感染病毒后5天之内做出判断，以免延误病情。
感染后居家转住院的信号
根据北京市卫健委今天发布的《新型冠状病毒阳性感染者居家康复专家指引》：老年阳性感染者出现以下任一症状时，需要急诊就医。可直接拨打120急救电话，或者选择合适方式前往医疗机构救治。
服用退烧药后仍发烧超过38.5℃，并持续超过2天；
体温35℃及以下；
抽搐；
呼吸困难或气促；
失语或不能行动；
不能苏醒或不能保持清醒；
胸部或腹部疼痛；
头晕或意识混乱或精神状态明显转变；
虚弱或脚步不稳；
持续不能饮食，或腹泻/呕吐超过2天。
关于老年人接种疫苗建议
世界卫生组织（WHO）建议：接种新冠病毒疫苗，可大大降低感染后发生重症和死亡的风险。在病毒持续流行的国家或地区，老年人、有基础疾病的人群是优先接种的人群。
陈志海坦言，“我们现在一大困难，就是临床中碰到太多的老年人连一剂疫苗也没有接种，给我们的治疗带来了额外的困难。我强烈建议，老年人一定要接种疫苗，并且最好接种三剂，这样免疫效果更好！”
不少老年人因基础病、疫苗有效性等顾虑迟迟未接种疫苗。如今北京实施疫情防控“新十条”，全人群的感染风险都会相应增加。关于老年人接种疫苗的建议：
强烈建议老年人接种新冠疫苗，特别是80岁以上老年人尽快完成全程接种。80岁以上的老年人感染新冠病毒后，如果一针疫苗不打，死亡风险大概是14.7%，接种一剂疫苗，死亡风险降到7.16%，如果接种三剂疫苗，死亡风险就降到了1.5%。老年人才是接种新冠病毒疫苗的最大获益者。
慢性病不是新冠病毒疫苗接种的绝对禁忌。慢性病处于稳定期，都建议接种新冠病毒疫苗。仅以下4种情况的老年人不适合接种、或暂缓接种疫苗：
（1）老年人在既往接种疫苗时曾有过严重的过敏反应史，比如过敏性休克、喉头水肿等；
（2）因为感染性疾病处于急性发热期，建议暂缓接种，控制住病情之后再接种；
（3）处于慢性病的急性发作期，比如肿瘤患者处在化疗期间，高血压患者处于高血压急症当中，冠心病患者在心梗发作期，神经性疾病患者处于疾病进展期，癫痫处于急性发作期等，建议暂缓接种，病情稳定后也可以接种疫苗；
（4）因为严重疾病、慢性病处于生命终末期，不建议接种疫苗。
新冠疫苗与其它常用疫苗安全性相当。新冠病毒疫苗在我国已经接种34亿剂次，向境外提供了20多亿剂次。中国疾控中心不良反应监测中心监测到的情况表明，新冠病毒疫苗的安全性与我们日常接种的其它疫苗的安全性是相当的。老年人不良反应发生率还略低于年轻人。若不清楚自己是否可以接种，可向社区免疫医生咨询，告知自己的健康状况，以便获得更准确的建议。
（记者：韩萌、吴思）
