4月7日上午，首都儿科研究所（简称“首儿所”）科贸楼9层，近10位身着常服的医生戴着耳麦坐在电脑前，一边查看检查单据，一边与屏幕那头的患者语音通话或打字。
不在门诊楼内，也不面见，医患之间的物理距离或许以省份为单位，有时甚至是国家。疫情之下，互联网医院在各地逐渐发展，这样的场景逐渐成为常态。
从2020年开始，北京陆续有公立医院获批互联网诊疗资质。首都儿科研究所是北京第一家获批的儿科医院，其互联网医院至今已运行近两年，在线上放开了全部临床专业。近日，记者对该院进行了探访。
现场医生现场“接线”，为患者远程开药
首儿所科贸楼9层，一个大办公室内分出20个隔间，每个隔间都有一台电脑，显示屏比普通显示屏宽一倍。4月7日11时许，近10位医生戴着耳麦坐在电脑前，他们不穿白大褂，乍一看并不像在医院内部。
疫情进入第三年，各地互联网医院建设早已提上日程，上述场景也成为医院常态。据国家卫健委消息，截至2021年上半年，全国已经设置审批1600余家互联网医院。首儿所互联网医疗办公室主任闫雪介绍，越来越多的医生习惯了互联网诊疗的新模式，其中不乏退休返聘的老专家。
皮肤科疾病是最常见的小儿疾病。首儿所皮肤科主治医师顾菲告诉记者，该科室十多位医生都参加互联网诊疗，医生每周都有固定的“线上班”，专门提供远程服务。
线上接诊，文字、语音、视频都可使用。记者在现场看到，屏幕上一般同步打开两个系统，一个是诊疗平台，医患在此交流并传递资料，另一个是医院内部的信息系统，医生可检索病史记录、开具处方。相比线下一对一面谈，在线上，医生在等待患者回复期间，也可穿插回答多位患者的问题。
“皮肤科的特点是适合互联网的，我们（判断病情）以图像信息为主，家长发来图片，特殊情况可以视频。医生在线上答疑，必要时也指导家长开展进一步检查，或预约线下号源。”顾菲举例说，有的患儿出现皮肤损伤，从影像无法直接判断是湿疹还是真菌感染，这时医生会指导家长去当地皮肤科做相应检查。她也遇到过白癜风患儿，当地医院有检查能力，但没有药物，线上接诊时，她为患儿开具了处方，药物随后通过快递送达家长手中。
罕见病患儿也可受益于远程医疗。首儿所风湿免疫科二病区主任李建国介绍，该科室接诊来自全国各地的罕见病患儿，“地方上接诊罕见病经验比较少，一般都要来北上广就诊，治疗刚开始又非常频繁，每个月、每三个月要来一次，对家庭是很大的财力消耗。有些检查可以在当地做，我们可以在线上指导，检查完后家长再回传结果。”对于需静脉用药或手术的患儿，李建国也曾和当地医院医生沟通，介绍专业注意事项。
互联网诊疗有一个磨合的过程。最初，能不能开药、怎么配送，家长心中有各种问题，随着时间推移，家长对线上诊疗接受度有所提高。顾菲的患者来自全国各地，甚至有在国外的，有的患者习惯了远程复诊，一年五六次挂号都在线上，不再来医院。疫情之前，一名医生日门诊量在百人左右，线上诊疗开通后，一名医生最初一天接诊约40人，现在增加到约60人，还开通了夜间服务，线上线下的日接诊量差距逐渐缩小。
首儿所副所长、新闻发言人谷庆隆介绍，首儿所是北京首家儿科互联网医院。新冠疫情暴发后，首儿所统筹推进常态化疫情防控和所院高质量发展工作，2020年6月通过互联网诊疗评审，在微信平台与APP端开通线上复诊功能。
焦点1：互联网诊疗范围如何划分？
不能见面，如何划分合理的诊疗范围，确保医疗安全，是线上服务需要解答的问题。
首儿所门诊部主任牟京辉表示，适合互联网诊疗的情景有三类，也有一部分情况必须在线下就诊。
第一类是曾在医院诊断较明确的疾病，后续复诊可在互联网进行。举例来说，一患儿确诊支气管炎，服药一段时间后咳嗽减轻，线上复诊时，大夫可指导下一步用药、今后的注意和护理事项。再如此前明确诊断呼吸道感染，白细胞高，接受了抗生素治疗，治疗几天之后可以不再来首儿所，在附近医院复查血常规后，线上将检查结果传给医生，得到后续的治疗指导。
第二类是病情比较稳定的慢性病患者，如糖尿病患儿，需要长期的胰岛素治疗，在血糖控制良好的情况下，家长可在线上发送监测的血糖结果，医生对胰岛素剂量、饮食结构等提供调整策略。
第三类是部分术后患者，如骨科术后恢复期患者，需要进行一段时间的功能训练，也可在线接受训练指导。
不能在线上就诊的情况，则包括传染病、急症、危重症，当出现急性发烧、腹泻、腹疼等情况，患者应该立即到医院就诊。慢病患者病情不稳定，如血糖突然升高或者低血糖，也应到医院就诊。
记者注意到，总体来说，互联网医疗面向的是复诊群体、病情较稳定群体，是实地诊疗的后续服务补充。而在疫情下，一部分有需求而流动受限的外地初诊患者，只能通过其他渠道寻求帮助。医院表示，针对首诊，尤其是外地患者的医疗需求，2022年3月，该院开通了“专家咨询”功能，患者可在线上上传相关病历资料，接诊医生在48小时内提供一问一答式的咨询服务。
不过，闫雪也表示，互联网诊疗目前仍有需要完善之处。如根据《互联网医院管理办法（试行）》，线上患者需是“复诊患者”，而不同医院对“复诊”定义有不同理解。此外，参与线上诊疗的医生，应加强规范化培训，明确哪些诊断、哪些病种不适合线上诊疗，需及时转移到线下就诊。
焦点2：线上服务有何“增量”？
谷庆隆表示，该院互联网医院在线注册医生、护士、药师近600人，覆盖临床所有专业，开设线上门诊64个，包括专家团队及工作室11个、专病门诊3个。截至目前，已服务复诊患者23.8万人次，药品配送14.5万例，覆盖全国31个省份、328个地级市，现每日诊疗量千人次左右。
其中，儿童炎症性肠病、高血压、糖尿病等慢病专病门诊，有助于医生对患者的全病程管理；儿童呼吸康复、哮喘管理、新生儿护理等18个护理门诊，主要满足儿童居家照护、出院后连续性护理的需求。
记者了解到，在互联网诊疗推进过程中，患者表现出的新特点，也要求医院不断进行服务调整。
首儿所医务处处长王菲表示，线上诊疗开通之后，他们发现大部分家长倾向于在一天工作结束之后，也就是17时到19时线上就诊；各科的线上需求量也有所区别，如皮肤科、呼吸内科、消化内科、保健科、内分泌科，慢病复诊病人，号源需求较大。
医院据此调整了服务时间，开设线上小夜班门诊，将门诊时间从17时延长到22时，贴合家长的就医习惯；在放号方面，则采取灵活措施，动态调整线上线下出诊的医生，以满足诊疗需求。
在分析线上医疗数据时，他们还发现，挂号就诊的1岁以下的孩子比较多，这类患儿的家长，对于用药要求、病后饮食，护理方法等不太熟悉，而这并非都在医生的专业范畴内，之后医院开设了医护联合门诊，医生护士同时上线答疑。
闫雪称，互联网医院未来还要增加新的功能。如结合慢病管理和线上复诊，将基础随访延伸到通过可穿戴设备进行辅助管理，结合大数据分析，实现精准预测和主动干预；利用既往诊疗数据开发诊前智能问诊功能，提高诊疗效率等。
新京报记者戴轩
编辑白爽校对吴兴发
