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生育热退潮后一家基层医院妇产科谋变:年建档量下降近八成,从产前拓展到产后

在冷热不均的妇产科行业,一线城市的头部医院永远不缺病人。实实在在感受到生育率暴涨或低生育潮的,大多是分布在县区和乡镇的公立二级以下医院。

谢笙是重庆市某区第二人民医院的妇产科主任,这所一级综合医院承载了当地30多万常住人口的基础医疗工作。在过去近二十年的职业生涯里,谢笙和妇产科十几位同事接生过的婴儿不计其数。

2017年生育小高峰时,谢笙所在医院妇产科的二十多张床位都被住满,还有孕妇在走廊加床。随着近年生育热退潮,她透露所在妇产科的年建档量已降近八成,从高峰时的400人降至2021年的100人和2022年的90多人。分娩量下降后,她感觉到收入也明显下降,“只剩高峰时的七八成”。

科室调整和业务转变,成为谢笙医院和周边医院妇产科的迫切选择。从去年起,谢笙所在医院就将妇科和产科的诊疗工作合并,并计划今后着重发展妇科,如腹腔镜、宫腔镜等微创性妇科诊疗技术。为与民营医院竞争,谢笙附近医院的妇产科也正尝试“一条龙生产”服务,“产检、生产、坐月子、产后盆底康复,都可以在医院完成”。

生育热退潮,妇产科谋变。以下是谢笙近二十年来妇产科从业生涯的观察自述。

↑资料图图据视觉中国

↑资料图图据视觉中国

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“在产科,医生的压力要翻倍”

我叫谢笙,今年47岁,上世纪90年代中专毕业后,我就进入二院工作至今。当时二院还是镇卫生院,没和另一家医院合并。我进入镇卫生院妇产科工作时,医院只有一栋小破楼,屹立在镇南边的场坝上。妇产科说是妇产科,其实就是几张简单的病床和一间常在深夜亮起的手术室。

晚上是人体激素分泌最多的时期,子宫对于宫缩也更加敏感。很多产妇都在晚上发动,我和指导老师常常白天上完班,晚上接着加班。在这里,我度过了最青涩的工作时期。

那时候多数孕产妇没有规范的产检意识,生产时出现危急反应的情况还是很多。我们经常不清楚产妇的孕期情况,各项指标是否正常也没有可参考的报告,这也给我们的接生工作增大了难处。有初产妇生产时,才发现她有妊娠期合并症,只好紧急抢救;有经产妇(曾生过孩子的孕妇)觉得生产过,已经有经验,孕期便不去产检。结果生产时,孩子过大导致难产,我们费了很大的劲才帮她把娃儿生下来。

印象最深的是有个产妇在我夜班时突然抽筋。她的家属吓得跑到我的办公室,一路大喊着“谢医生!谢医生”,我赶紧安排人去准备好手术室,跑到病房一看,她已经在病床上口吐白沫了。那时,我们妇产科没有专门的护士,临时从其他科室借了个护士过来打镇静的药,把药一推,准备工作做好,就送去做剖腹产。剖完再用药,降压的,镇静的,同时监测产妇的生命体征,按照医疗常规手段对她进行处理。

忙完这些工作以后,我已经全身都是汗。我知道,中途任何一个步骤有了疏漏,它对这个家庭带来的伤害都是我不敢想象的。我们常说,产科医生,压力都是乘以2的。

“金眼科,银外科,累死累活妇产科。”这是我们行业的一句俗话。从宫开三分到宫开一拳,再到娃儿顺利生出来,取出胎盘,观察产妇子宫在生产后有没有正常收缩,会不会出血,我们的心得一直提着。这个期间产妇的状态随时都可能发生变化,产妇顺利输上药,回到病房,我们才能把心放到肚子里。

↑资料图图据视觉中国

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五年间,生育率的暴涨与退潮

2017年,为促进人口长期均衡发展,国家开始实施二孩政策,夫妻一方是独生子女的夫妇可生育两个孩子。

之后那两年,我发现街上大肚子的女性明显多了起来,产科也开始了一段繁忙的小高峰时期。我们基层医院设立的病床位本来就不多,为了加快周转,孕妇剖宫产5天就得出院,顺产3天就得出院。人最多的时候,妇产科20多个床位住满都不够,还有孕妇在走廊加床。

二孩放开后,出生人口持续保持高位,高龄高危孕产妇增加,孕产期合并症、并发症风险增高,2017年11月,国家卫生计生委下发文件(《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》),要求严格落实高危孕产妇专案管理措施。

每一个出现在我们医院里被确诊怀孕的女性,都需要进行孕产妇妊娠风险评估与管理,对孕产妇风险因素初筛、评级,按照“绿(低风险)、黄(一般风险)、橙(较高风险)、红(高风险)、紫(传染病)”5种颜色进行分级标识。

如果遇到橙色、红色和紫色的病情,我们必须转到上级医院,由专人负责,确保做到发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例。

我以为妇产科会一直这样忙下去,但现实与我想的背道而驰。一个明显的信号是,2020年左右,医院妇产科的建档卡数不再上涨,反而逐渐下跌,尤其是近几年,跌得更是厉害。

高峰时,我们院的妇产科全年建档量曾高达400人,经常熬夜接生,2021年降至100人,2022年则只有90多人。分娩量下降后,我们的收入也明显下降,只剩高峰时的七八成。

来建档的妇产数降低,我接诊的孕妇中,初产妇也少了很多,多胎产妇数量反而有所增多。许多孕妇生了一胎后,二胎三胎也在我这里接诊。我发现,许多孕妇的思想观念和二十年不一样了,她们大多把娃儿的生育养育成本考虑放在首位。我接诊过的一个产妇维维和我说,“现在带一个娃儿可太难了,教育和医疗开销都太高,我们家两个男娃娃以后结婚买房,想想就觉得养不起。”

↑资料图图据图虫创意

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妇产科生生不息,岗位始终有人干

另一个典型的现象是,来我们医院人流的孕妇也比以前多了。对于来人流的女性,我们一般都会进行干预,劝说她再好好想想,孩子也是一个小生命。

一般而言,人工流产的次数越多,后期出现不孕不育的机会越大,即使能够生育,出现孕期的并发症,或者是分娩的时候难产等等情况的概率也会明显增加。

一部分孕妇是下定决心来打胎的,觉得还年轻,不想这么早要娃儿,两个人的小家庭还没有做好养育一个娃儿的准备,非常坚定地做了人流。但大部分孕妇是犹豫不决的,有的因为害怕剖腹产,有的怕耽误工作,有的是怕养不起。

如果是多胎孕妇做人流,我们会推荐她之后要安避孕环,或进行宣教科普,避免再次意外怀孕。做了剖腹产后形成的疤痕子宫,会极大增加人流的风险率,造成宫腔黏连、不孕不育等身体损伤。

在妇产科,每天都有新生命的到来和消逝。一位害怕剖腹产的孕妇来了医院好多次,在生产和人流之间摇摆不定,经过我的解释,她终于不再恐惧,顺利生下了一位健康的女娃娃,今年已经有五岁了。在街上遇见她时,她牵着能走路的女儿,认真地和我道谢,说着一切都好。这或许就是我们妇产科的意义所在。

最近闲暇时聊天,同事说起有医院开始对妇产科医护人员调岗处理了。调岗并不简单,在妇产科工作这么多年,许多医护人员的资格证都与妇产科相关,所有的工作经验也都离不开妇产科,调岗,能调去哪里?

据我了解,许多医院开始试着从内部转岗做起。我们医院从去年起,也将妇科和产科的诊疗工作合并,并计划今后着重发展妇科,如腹腔镜、宫腔镜等微创性妇科诊疗技术。

妇产科生生不息。我相信,这个岗位始终还是要有人来干,不能因为人少了就没人干这个了。

责任编辑:祝加贝

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