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男子睾丸切除,医生显微镜下找到精子保住生育希望

4月15日,四川大学华西第二医院、华西第四医院,共同完成了一台特殊的手术:34岁的男性患者,因两次确诊肿瘤,不得不切除两侧睾丸。而患者早年因无精症,一直在求医诊治,迫切希望能正常生育。

为此,华西第二医院生殖男科/人类精子库与华西第四医院泌尿盆底外科/男科强强联合,在切除睾丸后,立即进行显微取精手术,成功找到并冷冻了精子标本,为患者保留了最后的生育希望。

据了解,该手术为四川省首例。同时,无精症合并睾丸肿瘤患者成功保存精子的病例,此前国内未见报道。

幼年隐睾成年后确诊无精症

再遭睾丸肿瘤打击

患者郑先生(化名)今年34岁,小时候,因双侧隐睾(幼儿时期睾丸没有从腹中正常下降到阴囊)接受过手术矫治。2019年,郑先生确诊为无精症。

不幸的是,2021年5月,郑先生又确诊为左侧睾丸精原细胞瘤,进行了手术切除。今年4月,郑先生右侧睾丸再次确诊肿瘤。这意味着,如果右侧睾丸切除,郑先生就彻底失去生育能力。

“第一次左侧睾丸切除手术的时候,也尝试为他保留精子,但没能找到。”华西第四医院副院长杨罗解释说,这一次,是患者最后的机会。

考虑到患者已婚未育,杨罗医疗专家团队与华西第二医院生殖男科/人类精子库李福平主任及蒋小辉教授团队共同进行院际会诊,一致认为,应该为患者切除右侧睾丸及肿瘤的同时行显微取精手术,全力为患者保留最后的生育可能。

20倍显微镜下

唯一一处曲细精管找到少量精子

4月15日,手术进行。

杨罗指导团队医生对患者行睾丸切除术后,立即与华西二院生殖男科/人类精子库李福平主任团队一起,对患者进行肿瘤睾丸显微取精术。

医生从远离肿块处切开睾丸白膜,暴露睾丸曲细精管,在20倍显微镜下仔细寻找到几处稍饱满的曲细精管,立即分离处理并检测。“一层一层地寻找,终于在唯一一处曲细精管找到少量的精子。”杨罗说,显微镜下寻找精子,能够找到的概率在50%左右,有的文献报道甚至低于30%-40%。

▲肿瘤睾丸显微取精术。

▲肿瘤睾丸显微取精术。

随后,精子库主管技师进行睾丸精子优选,使用睾丸组织悬液冷冻及单精子冷冻技术,为患者成功冷冻6支睾丸组织悬液标本,2支单精子标本,后续可供患者使用4-6个辅助生殖周期。

▲睾丸精子优选及冷冻。

▲睾丸精子优选及冷冻。

显微取精术结合人类精子库最新单精子冷冻技术,为患者提供了完整的生育力保存。

杨罗解释说,随着不孕不育发病率的增加,生育能力的保存越来越受到重视。

睾丸肿瘤在男性中发病率约为6/10万人/年,其中,以育龄期男性(20-34岁)为主要发病人群。

国外有文献报道,睾丸肿瘤患者导致无精子症,通过显微取精可以在睾丸组织中查找到精子。但国内对肿瘤患者生育力保存的关注刚刚起步,还没有开展的报道。

在华西医学平台的优势下,华西二院和华西四院强强联合,最终有了这场生育力保卫战的成功。

红星新闻记者于遵素图据华西第四医院

责任编辑:祝加贝

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