马玲下手术台回到诊室，已有不少患者在等候
富血小板血浆宫腔灌注流程
自带监控探头的培养箱，慧眼识别胚胎中的“千里马”；中西医结合为土壤施肥，促进种子“生根”……为提高不孕不育夫妇做“试管婴儿”的成功率，武汉大学中南医院生殖医学中心引进新技术，开展跨界合作，推行“一对一”全流程服务，迅速积累起口碑和人气。统计显示，该中心目前临床妊娠率达到70%，抱婴率接近50%。
注入高浓度血小板
给贫瘠的子宫内膜“施肥”
从2017年至今，来自河南许昌的李先生、邓女士夫妇，往返于各大医院生殖医学中心，车票已累计一本书厚。其中，女方“原发不孕，双侧输卵管不全梗阻”，男方精液基本正常。两年间，夫妻俩取卵1次，移植3次，均未怀孕。
今年9月，邓女士来到武汉大学中南医院生殖医学中心，副主任医师马玲经过评估，决定在再次取卵移植前，为患者进行“富血小板血浆宫腔灌注”，以改善子宫内环境。当天，医护人员采集了邓女士静脉血，交由实验室人员进行体外制备，使血浆达到使用标准。随后，医生在超声引导下，将制备好的富血小板血浆缓慢注入患者宫腔内。“十一”前夕，邓女士胚胎移植后到医院复查，证实已经怀孕。
马玲介绍，正常的激素水平、良好的胚胎、子宫环境和身体状态，是女性受孕必备的四要素。但一些患者因为各种原因导致子宫内膜受损、厚度不达标，反复进行胚胎移植均以失败告终。
贫瘠的子宫内膜要怎么“施肥”才可以成功孕育宝宝呢？马玲介绍，富血小板血浆指血小板浓度高于正常值4—5倍的血浆，利用它进行宫腔灌注，血小板激活后可以释放多种高浓度生长因子，增加组织的修复和再生能力，改善宫腔内胚胎种植环境。由于富血小板血浆是从患者自身静脉血分离获得，不会产生排斥反应，同时其分泌的多种生长因子还具有止血、抗炎的潜在作用。
马玲表示，临床研究表明，富血小板血浆宫腔内灌注能够显著增加子宫内膜的厚度，改善胚胎着床率，提高临床妊娠率。该技术适用于薄型子宫内膜、宫腔粘连和反复着床失败者。
中医针药结合补肾活血
促进胚胎在子宫“生根”
37岁的赵女士育有一女。2018年，她再婚后希望再要一个孩子，但连续做了三次“试管婴儿”都未能如愿。在武汉大学中南医院，赵女士检查发现子宫内膜只有5毫米，属于薄型子宫内膜，这种情况会大大增加受孕的难度。
“子宫内膜厚度和妊娠结果息息相关，患者子宫内膜厚度在7毫米以上，妊娠率明显较高。”马玲介绍，除了富血小板血浆灌注，祖国传统医学也有多重手段可以促进子宫内膜生长。为此，从年初开始，生殖医学中心与中医科携手，针对反复移植失败的薄型子宫内膜患者，开展中西医结合治疗，以提高辅助生殖的成功率。目前，接受治疗的26名疑难患者中，14人已确定怀孕。
武汉大学中南医院中医科夏玉坤主治医师介绍，引起薄型子宫内膜的因素很多，常见的包括年龄、药物、感染、机械因素等。从中医角度，肾为先天之本，主生殖。肾精充足、气血通畅，宝宝就能够在子宫里健康发育。因此，中医治疗薄型子宫内膜的总体方针是“补肾活血”。此外根据每个人的具体情况辨证施治，比如患者有肝淤，辅以疏肝理气的药物，有脾虚，则健脾益肾。
此外，中医还有针灸、艾灸、耳穴、中药熏洗熏蒸等多种手段，配合中药汤剂协同作用，提高胚胎的种植率和妊娠率。除了改善子宫内膜厚度，研究发现，中医针药结合还可以调节性腺轴，甚至可以改善子宫内膜的容受性和卵泡的发育，这些都有助于患者健康“好孕”。
新型培养箱即将“上线”
胚胎发育情况实时可见
“取卵后、进行胚胎移植手术前，医生会告知患者胚胎的发育情况，不少人会对胚胎分级感到迷惘。”马玲介绍，试管婴儿其实是一个优选胚胎的过程，医生化身“外貌协会”，从多个胚胎里挑出“帅哥美女”，以提高受孕成功率。
马玲介绍，评估胚胎等级的标准主要有三个，即胚胎的发育速度、胚胎中卵裂球的形态、胚胎中的碎片量。根据这些标准，胚胎被分为4个等级，其中1-2级为优质胚胎，1-3级为可用胚胎，4级最差为不可用胚胎。
此前，评估胚胎等级主要靠肉眼观察。2020年，生殖医学中心将引进新型培养箱。与普通培养箱相比，新型培养箱自带摄像头，每隔数秒或数分钟就拍一张照片，可以自动全程记录胚胎发育的影像。它的突出优势在于，工作人员无需反复将胚胎拿进拿出，可以让胚胎稳定、安全、不受干扰地生长发育；借助24小时监控探头，可以准确判断胚胎是否正常受精、正常发育，并借助智能化公式准确地评估、选择最优质胚胎。
马玲介绍，临床研究表明，新型培养箱可以帮助患者获取更多可利用胚胎和优质胚胎，提高试管婴儿的妊娠率和活产率。最难能可贵的是，这项技术对所有患者都适用，同时不会增加额外的费用。
公益助力健康好孕
免费为新人提供生育力评估
29岁的肖女士结婚4年，一直没有怀孕打算。今年年初，她连续3个月没来例假，检查证实为卵巢早衰，这意味着她已无法生育。得知实情，肖女士追悔莫及。假如患者早一步了解自己的卵巢功能，通过早期积极的干预，悲剧本可避免。
马玲坦言，自2003年始，婚前检查不再作为强制项目，但婚检是婚姻健康和优生优育的屏障，关乎婚姻家庭幸福及下一代的健康成长，自愿进行婚前检查还是很有必要的。
2018年11月，武昌区妇幼联合中南医院，新增精子常规分析、基础性激素检测以及窦卵泡监测三项免费婚前检查。马玲表示，之所以增加这三项生育能力评估，是帮助夫妇双方提前了解自己的生育力，从而尽早做好生育规划，优生优育。夫妇双方只需携带武昌区妇幼发放的免费生育力检查卡到中南医院，即可开具化验单做检查，由生殖医学专家给出相应的生育指导。
项目实施一年来，已有约250对夫妇受益。其中，248位参加体检的丈夫中，查出无精子症5人，重度少精子症4人，轻中度少弱精子症30人。在231位参加体检的妻子中，卵巢功能下降者11人。
对于这部分人群，中南医院专门建立了微信群，便于及时为大家答疑。比如，对于患无精子症和重度少弱精子症的患者，可通过辅助生殖的方式抱伢回家。对于卵巢储备功能下降的女性，则可根据情况调整自己的生育规划，将生孩子早日提上日程。
记者武叶通讯员高翔李晗
图/柯志刚
