别把肥胖不当病
文|《财经》实习生乔佳慧
编辑|王小
一份数字版的“中国肥胖地图”近日火了。
研究人员分析了2019年来自全国31个省区519个某健康体检中心数据，涉及近1580万名成年人受试者后，将各省的超重、肥胖人群比率勾勒清晰，重点如下：
三分之一的中国人超重，肥胖人群占比14.1%
北方人群超重、肥胖率高于南方
男性超重、肥胖比例远多于女性
内蒙古、山东和河北的超重、肥胖率最高
这篇题为《中国肥胖患病率及相关并发症：1580万成年人的横断面真实世界研究》（下称《真实世界研究》）的研究报告，由解放军总医院第一医学中心教授母义明、副教授陈康等完成，已发布于2023年8月17日的学术期刊《糖尿病，肥胖和新陈代谢》（Diabetes，ObesityandMetabolism）。
超40%的男性超重
肥胖女性不足10%
这一来自真实世界的研究报告指出，中国的34.8%的研究人群超重，14.1%的研究人群肥胖，超重和肥胖在男性中比女性更普遍。
最新的这一组数据，比起两年前的数据，稍显乐观一些。
2021年6月，华中科技大学同济医学院公共卫生学院潘安等在《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》发表《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》指出，中国成年人超重或肥胖率分别为34.3%和16.4%。该文作者指出，如果按照中国的诊断标准，中国的肥胖人数可能已经是世界第一了。
但无可否认，过去40年期间，中国的超重和肥胖率快速上升，居民体重指数、腰围均在逐渐增加。
值得注意的是，新《真实世界研究》报告的另一组数据显示，中国超重和肥胖的男性比女性更普遍，男性超重的人群占比已经高达41.1%，肥胖率也有27.7%，女性相对低很多，超重占比18.2%，肥胖率9.4%。
这个数据有个逆转过程，此前很长一段时间，中国男性中的超重和肥胖率人群是低于女性的，但差距在逐年缩小，从本世纪开始，国内男性超重的比例开始迅速增加，甚至反超。
从先天条件看，女性的身体承担生育功能，往往有更多的体脂，这些体脂优先以皮下脂肪的形式储存在下半身，因此更易发胖。一般情况下，男性的正常体脂率约在10%—20%之间，女性约在20%—30%之间。
中年发福一词，用在男性似乎更为贴切。男性的肥胖率从35岁至39岁阶段即将近峰值，女性则在70至74岁达到峰值。
从“肥胖地图”可见，海南的男性最会保养身材，江西的女性大多苗条。值得点赞的是，江西女性的肥胖率仅5.6%。
超重、肥胖带来的不利一面，在男性群体显现的更早。超重和肥胖与心血管病、2型糖尿病、癌症等慢性非传染性疾病和早死风险增加密切相关。《真实世界研究》数据显示，男性在50岁至54岁时，超重的患病率达到峰值，在55岁至59岁保持不变；女性延缓到65岁至69岁达到峰值。
内蒙古、山东和河北
超重和肥胖人群患病率最高
从《真实研究报告》勾勒出的“肥胖地图”可以看到，内蒙古、山东和河北的患病率最高；广东的超重人数最少，海南的肥胖率最低。
根据世界卫生组织和中国的BMI分类，中国北方超重和肥胖的患病率高于中国南方。其中，内蒙古、山东和河北的患病率最高。
2017年，中国疾病控制中心发布的《慢性病及其危险因素监测数据》同样显示：北方地区肥胖率明显高于南方；在超重率上，大部分北方省份的超重水平也高于南方。
2022年发表于《营养学》（Nutrients）期刊的一项基于3万多名中国成年人饮食习惯的研究，通过分析不同地域饮食模式的差异与超重、肥胖和高血压的关系。研究利用高斯有限混合模型，确定了四种膳食模式——北方小麦膳食模式、南方水稻膳食模式、常见水稻膳食模式和多元化膳食模式。
其中，常见水稻膳食模式遍布全国。南方水稻膳食模式主要分布在华东、华中和华南地区。北方小麦膳食模式主要分布在秦岭淮河线以北，如华北、西北和东北。多元化膳食模式主要分布在城市地区，尤其是长三角地区的城市。
从这份“肥胖地图”排序看，成人体重肥胖人群比重最低的前十地，广东、海南、江西、广西、福建，紧随其后的是，浙江、四川、湖北、上海、云南，皆为“南方水稻膳食模式”。
传统的北方小麦饮食模式，碳水化合物摄入量和能量比高，蛋白质和脂肪能量比低。而且，这种模式的碳水化合物能量比中位数，已超过了中国膳食参考摄入量的建议值。同时，该模式摄入蔬菜较少，从动物来源摄入的蛋白质也最少。
相比之下，典型的南方水稻饮食模式对于蔬菜、红肉、鱼类和家禽的摄入量高。因此，种种原因造成了北方人在饮食结构方面更易胖。
母义明、陈康等研究人员也指出肥胖与经济水平的相关性，来自人均GDP较低地区的参与者超重和肥胖的患病率较高。
荷兰科学家发表在《自然》的一份研究揭示，经济水平相对较低的人群更喜欢高热量饮食。面对社会的“无情毒打”，人们往往会选择满足最基本的生理需求从而获得心理宽慰。长期处于被动之中，个体的行为习惯甚至饮食偏好便更容易发生变化。
肥胖带来多重影响
近九成肥胖患者存在并发症
肥胖既是一种慢性、复发性、渐进性的医学问题，也是一个很难处理的社会问题。
越胖的人，越可能患并发症。数据指出，从BMI正常、超重到肥胖的人群中，并发症发生率有显著增加的趋势。
研究人群中，最常见的并发症是脂肪肝，34.9%的参与者有脂肪肝，其次是糖尿病前期（27.6%）、血脂异常（24.9%）和高血压（17.6%）。
《真实世界研究》指出，在参与研究的人群中，40.3%的参与者没有并发症，29.6%有一种并发症，17.7%有两种并发症，9.1%有三种并发症，其余有四到八种并发症，如糖尿病、高血压、高尿酸血症、血脂异常、脂肪肝疾病、慢性肾病、胆石症和/或颈动脉斑块等。
一半以上的BMI正常的参与者没有并发症，而超重与肥胖的人群中，分别有70.7%和89.1%的人患有并发症。
超重受试者中，32.8%有一种并发症，23.0%有两种并发症，11.5%有三种并发症，其余有四到八种并发症。
肥胖受试者中，25.8%有一种并发症，30.6%有两种并发症，22.8%有三种并发症，其余有四到八种并发症。
人们普遍认为，肥胖更像一种恶习，而非疾病。如果能节制饮食，并做到合理运动，就足以减肥。但在医学上看来，肥胖其实是一种疾病，早在1948年，世界卫生组织已将“肥胖”列入疾病名单，因此，仅依赖意志力难以自愈。
虽然已有多种减肥药物推出，但是有效性较低，安全性及较长的用药周期，都成为病人和医生抵制或放弃药物减重的原因。目前的减肥药物，与降压药及降糖药相似，需长期服用才有疗效。
这也导致治疗费用高昂。即便在卫生保健系统非常健全的国家，医保也难以覆盖减肥药。长期服用减肥药，随之而来的经济压力与药物副作用，会降低患者用药热情，最终导致患者拒绝用药或放弃用药。
2023年8月初召开的第二届中国肥胖大会（COC2023）上，首都医科大学附属友谊医院副院长张忠涛提醒，“预计到2030年，我国超重肥胖相关卫生支出将占到全国医疗费用总额的22%左右。”
饮食习惯、工作生活状态以及身体活动模式，都与环境和社会变化息息相关，跨过超重和肥胖的大山，不仅需要个人的努力，也少不了全社会形成健康的风尚和环境。
责任编辑：刘德宾
