来源：都市快报
在新冠病毒防治中，中西医都在发挥着重要的作用。都市快报·橙柿互动联合杭城各大医院，正在推出“浙医大咖，现身说法，共同战疫，温暖橙柿”大型科普系列直播。昨晚7点，浙江省中医院呼吸与危重医学科学术主任王真，和大家聊了面对新冠感染的不同症状，中医如何进行干预？
以下是直播实录，希望对大家有所帮助。
问：这两天网上在传，说很多人中成药吃错了，对付新冠症状，开始应该用风寒感冒药，不能吃风热感冒药，如果用风热感冒药，反而会延误病情甚至加重病情。对此王主任您怎么看？
王真：中医讲究辨证论治，要辨别究竟是风寒还是风热，再根据症状吃不同的药。即使是新冠病人，表现形式不一样，所用的药也不一样。比如，风热症状为主的，发热、咽痛、口干、咳黄痰，治疗上要用清热解毒的药。如果表现为咳嗽、鼻塞、流涕、咽痒、咳痰是泡沫状，是风寒症状，考虑用治疗风寒的对症药。
问：最近市民都非常关心，辉瑞的新冠治疗药物奈玛特韦/利托那韦片（Paxlovid），在北京的社区医院就可以配，还能进医保，我们省中医院现在有没有这个药？这个药以前你们接触过没有？
王真：这个药在浙江的各大医院虽然有，但并不多。奈玛特韦主要作用于新冠病毒的蛋白酶，可以抑制蛋白酶的复制。利托那韦的作用是使奈玛特韦在体内长时间保持高浓度，使得奈玛特韦发挥作用。故两药要配合使用。
辉瑞新冠药适用于感染5天内轻症或普通型，但可能会转向重症的病人，比如老年人、有基础疾病的患者。对降低这些病人的症状转化为重症，甚至死亡的风险起到作用。
在用药上，这个药一盒有5板，奈玛特韦有4片，利托那韦2片，间隔12小时一次。2片奈玛特韦，1片利托那韦，共3片药一起吃，不能嚼碎，要同时服用，不要分开吃。同时也要注意，和其他的一些药物不能同时使用，比如他汀类、胺碘酮、卡马西平等。
这个药物的不良反应不是很多，但要注意肝肾功能不好的情况。如果是肾功能轻度损伤，可以服药；肾功能中度损伤，奈玛特韦要减量，吃一片即可；肾功能重度损伤不要服用此药。轻度肝功能损伤没问题，中、重度肝功能损伤不要使用此药。
需要注意的是，已经感染了5天甚至10天的重症患者，在使用这个药物的时候，疗效不太能显现出来。
问：国产的阿兹夫定这个药您能不能也给大家讲讲。
王真：这是我国研发的小分子抗病毒药，在去年7月份首次被国家药监局批准，这个药本身是适用于艾滋病的。去年8月国家卫健委出的第九版新冠治疗指南列入此药。到了今年7月，国家药监局正式将此药的疗效写上治疗新冠。它主要是抑制新冠病毒RNA聚合酶的合成，使病毒不能正常复制。成年人的轻、中、重度症状都可以使用。此药临床的三期研究是在我国、巴西和俄罗斯做的，发现对病毒的抑制起到一定的作用。
此药规格有两个剂量。一个是1毫克，一个是3毫克。用法是吃5毫克一天，空腹用药，不要掰碎。用药不要超过14天。轻度的肝肾功能损伤问题不大，重度损伤不建议使用。
问：最近有些医院发热门诊的肺炎病人多起来了，你们医院感觉明不明显？得肺炎的都是些什么样的人群？您有什么需要提醒屏幕前的观众？
王真：发热门诊现在确实是人满为患，跟往年相比增加了十倍的量。医院也对发热门诊的人手、场地进行调整，但还是压力很大。不仅是发热门诊，急诊的病人也很多。有一部分年轻病人在做CT检查后发现有病毒性肺炎的情况。这些病人还是要引起重视，尤其是六七天高烧不退、咳嗽严重甚至咳血、呼吸困难，一定要去做CT检查。尤其是老年人，感染后症状表现不明显，但可能仍会出现肺部的大面积炎症。
问：新冠感染的不同阶段，如早期出现喉咙干、低烧、四肢酸痛阶段，高烧阶段，以及后期退烧了，出现严重咳嗽、鼻塞阶段，每个不同的阶段，中医如何进行干预？
王真：新冠肺炎的表现形式因人而异。总体上来看，往往是从发冷、寒战、发热、咽痛等症状开始，之后体温下降，但咳嗽难止，有些患者的咳嗽伴有黄痰、白痰或血丝，也有患者仅仅表现为咳嗽。有些患者在感染新冠三四天后抗原转阴，也有患者感染一周后抗原还是阳性的，甚至也有患者在第一次体温退下来之后再次发烧。
鉴于新冠的临床表现多样且因人而异，我们中医针对患者不同的症状进行辨证论治。有些患者体温较高，治疗上多用清热解毒的药物，用药剂量较大，如有咳嗽咳痰，多取清肺化痰之法，咽痒咳嗽则加用祛风利咽的药物。若舌苔较为厚腻，当以芳香化湿应对。总之，中医是针对患者的不同临床表现，进行个体化的辨证论治。在临床实践中，很多患者在用药两三天后，症状就有较为明显的改善。
问：网传连花清瘟等中药可致肝损伤肝衰竭，这种说法对吗？有哪些基础疾病的患者不能服用连花清瘟？
王真：我近期也注意到了这种说法，该说法源于我国的临床医生发表在国际顶级期刊《Nature》上的文章。首先，这种情况的发生肯定是有的，但是我们在知其然的时候，要去分析其所以然：为什么会发生肝损伤肝衰竭？在用药患者中发生的比例是多少？患者用药是否规范？辨证是否准确？
首先，正如我前面所说，中药的使用确实会存在肝损伤的问题，因此中药的使用要辨证准确，如果一个寒证的患者用了连花清瘟，那么治疗的第一步——辨证，就错了，在治疗时可能就会导致一些不良反应发生；
其次，患者本身是否存在肝硬化、肝功能不全、慢性肝炎等基础疾病，如果有此类基础疾病，用药过程中会更容易引起肝损伤；
第三，用药时间是否太长。一般来说，对于健康的成年人，在用药疗程内使用连花清瘟胶囊，引起不良反应的概率是比较低的；
第四，是否合并使用同类型中药，甚至同时服用三种及以上中成药，是否中药和西药混用等。
一个结论的流传可以很快，但是背后的原因才更要去关注和分析。
问：很多人说新冠感染发烧不出汗，从中医角度怎么解释？
王真：事实上绝大部分外感疾病在体温总体上升的过程中往往是不发汗的，出汗一般在体温整体下降的时候。新冠也是如此，很多患者在高热寒战的时候是没有出汗的，正因如此，我们在中医治疗时可以用汗法。
汗法，指让患者出汗，透邪外出，汗出而解，例如服用麻黄汤等具有发汗功效的中药，使发热患者体温降低。很多患者用了泰诺、布洛芬或消炎痛栓等解热镇痛药会大量出汗，汗出热退，说明中西医治疗有异曲同工之妙。此外，在大量出汗的过程中要注意补水和电解质平衡，尤其是钾离子和钠离子的平衡，在补水时可使用电解质水，避免脱水、低钾低钠等情况。
问：家中有居家阳性患者，在家中使用中药香囊、熏蒸等手段可以起到保护其他家庭成员的作用吗？
王真：阳性患者居家隔离，其他家庭成员感染的概率是非常高的，用中药香囊或者熏蒸在一定程度上可以抑制病毒传播，降低感染风险。此外，勤通风，家庭人为隔断，家庭成员之间自觉保持物理意义上的距离也非常重要。
问：感染后一般多久可以洗澡洗头，从中医角度来说，洗澡、洗头、吹风对康复到底有没有影响？
王真：感染以后多久可以洗头洗澡，对这个问题，我也注意到网上有争论。我认为最重要的是洗澡环境，也就是浴室温度以及水的温度。如果家里浴室保暖措施完善，环境温度和水温偏高，洗澡后及时把头发吹干，问题就不是很大。反之，环境温度或水温偏低，洗澡以后确实容易使症状再发甚至加重。
当然，如果你还在发着高烧，建议不要洗澡。
问：网传的偏方，如红糖、生姜、大葱白、大蒜熬水喝；浓盐水、漱口水、白酒漱口能预防新冠，这些是真的吗？
王真：在疫情大背景下，民间偏方可以说是花样繁多，各显神通。但是归根结底，在使用时还是要对症。打个比方，红糖、生姜、大葱白、大蒜总体偏热性，如果某患者是风热感冒、咽痛明显，服用这碗汤后咽痛极有可能会加重，反之，如果患者表现为畏寒、咽痒、流清涕等风寒感冒的症状，服用葱姜汤后可能就觉得舒服。
浓盐水漱口可以用来缓解咽痛。白酒用于漱口、喷鼻等在网上也流传很广，首先要肯定的是酒精对病毒的消杀效果是非常好的，但是我们通常用的是医用酒精（浓度75%），而白酒往往达不到这样的浓度。如果用作喷洒，可能会起到一定的好处，但不能保证完全杀灭病毒，目前也没有相应的临床研究来准确地回答这个问题。
网友问答：
1、老人氧饱和度低，在家吸氧可以吗？
王真：年纪大的人症状、表现不太明显，氧饱和度是一个很重要的指标。当氧饱和度低于90，要引起注意，不能靠在家单纯吸氧来治疗。不知道原发病为何，如果本身有慢阻肺，可能会出现二氧化碳中毒。建议及时去医院就诊。
2、我高烧退了，但低烧一直不退，（38度以内）巳经有十五天了，怎么办？
王真：这样的情况在临床上比较多见，但十五天的时间比较长了，建议去医院进一步检查，看看是否在新冠感染的过程中引起了其他疾病。如果咳嗽明显、痰黄脓，建议去医院检查一下有没有肺部感染，如果没有其他症状，可以用一些芳香化湿的药物。除了发烧，建议大家要多关注一下其他的伴随症状。
3、黄豆水可以退烧吗？在家烧白醋、熏艾条可以消毒吗？
王真：没有听说过黄豆水有退烧的作用。熏艾条和蒸白醋应该是有一定作用的，对有患者居家隔离的家庭，在这样的空间中熏艾条可以在一定程度上减少传播的可能性，但仅仅这些是不够的，还要注意开窗通风、物理隔断以及卫生习惯，综合起来才能做好病毒的隔断。
橙柿互动·都市快报记者俞茜茜林琳见习记者吴双
