“血管吻合完毕，开放血流。”话音一落，血液渐渐充盈，移植的肾脏最终呈现出健康的鲜红色，随后见淡黄色尿液排出……3月10日，在解放军总医院第三医学中心麻醉手术室，器官移植科副主任金海龙团队成功为一名战士及其母亲实施亲属肾移植术。
第三医学中心主任杨海伟全程关注手术周明政摄
提高生存质量，母亲毅然捐肾
2019年5月，武警某部战士小张在一次例行体检中发现血肌酐升高，于是到第三医学中心肾脏病科住院治疗。“当时行肾穿刺，病理诊断为中重度系膜增生性IgA肾病，伴节段性硬化病变及缺血性肾损害，已进入慢性肾脏病4期。”肾脏病科主任耿燕秋介绍战士当时情况。
得知病情后，小张情绪低落，在部队和医护人员不断开导下，积极治疗了两年，但肌酐还是逐步升高，去年5月开始进入每周三次的血液透析治疗。
小张母亲得知儿子病情后，焦急地询问医生能不能做肾移植手术。“肾移植是在各种肾脏疾病发展末期、肾脏完全衰竭不能行使人体生理功能时的最佳选择，有助提高生存质量。”第三医学中心器官移植科副主任金海龙的答复坚定了小张母亲支持儿子做移植手术的决心。
“肾脏移植供体来源，一是公民逝世后器官捐献，是我国器官移植最主要供体来源，目前这类供体来源非常紧张，按照国家有关规定，以小张现在的病情综合评分，可能会等较长时间，我们会尽快把小张加入国家人体器官分配与共享计算机系统；二是活体器官捐献，以直系亲属捐献器官为主，这类捐献须经医疗机构和上级主管部门严格的医学评估及伦理学审查，虽能较短时间完成肾脏移植，但捐献器官的亲属存在一定手术风险和健康风险，只能作为第二选择。”解放军总医院第三医学中心器官移植管理科主任于涛一边安慰着小张母亲，一边介绍肾脏移植的供体来源情况。
“那看看我的肾脏能不能给孩子？”小张母亲想让儿子更加健康地生活工作，愿意捐献自己的肾脏。
器官移植科副主任金海龙团队立即给小张母亲王女士做配型检查和健康评估。“亲属活体肾脏移植是一类涉及健康个体实施的较为特殊的医疗实践，需要经过严格规范的医学和伦理审查，最大限度地保障供、受者利益。捐献者必须接受全面的医学和精神心理学的评估，并征得本人、接受人和近亲属的充分知情同意。活体供肾者医学评估包括健康、精神、智力和民事行为能力状况，以及组织相容性、肾脏解剖、肾脏功能、年龄、体重指数、疾病评估等，在保障供者医疗安全和健康的同时，兼顾受者的移植效果。”经检查评估，母子基本符合亲属活体器官捐献的医学要求。
“母亲已经55岁了，为这个家，为我们操劳了一生，捐肾会不会影响她的身体健康？”战士小张不同意母亲为他捐肾。
中心领导探望小张母子周明政摄
金海龙副主任告诉他们，亲属之间的肾脏移植，相对来说安全系数比较高，发生排异和其他并发症的可能性也比没有血缘关系的异体肾移植要低一些。在准备充分的情况下，完全可以进行肾移植。
打消战士小张的疑虑后，小张和家人共同向解放军总医院提出申请。第三医学中心器官移植科和器官移植管理科全方位大力协调，经总医院审查和上级主管部门审批，小张母子的亲属活体器官移植申请得到批准。
护理团队密切关注战士健康周明政摄
成功完成手术，战士充满感激
3月10日8时，母亲王女士首先被送入手术室。3个小时后，战士小张也被送入手术室。手术室外，小张妻子焦急等待，挂念婆婆的同时，也期盼着小张顺利完成手术。
“手术首先经腹腔镜行供肾切取，右肾切取用时1小时50分，供肾热缺血时间2分40秒，随后体外进行供肾修整，最后实施受者肾移植术。”在金海龙副主任团队努力下，历时6个小时的器官摘取、修整和移植手术，战士小张母子间的肾脏移植顺利完成。
器官移植科副主任金海龙介绍手术情况：“术前为小张母亲做肾脏解剖学评估时，发现左肾双支动静脉，决定选择右肾作为供肾。由于右肾静脉比较短，团队克服困难，术中离断受者的右侧髂内静脉、充分游离髂外静脉，实施了供肾静脉与髂外静脉的端侧吻合术。开放肾脏的血液灌注后，供肾工作良好。术后转到监护病房，一天后转回普通病房。目前王女士已康复出院，战士小张尿量正常，正在康复中。”
尽管术后第五天母亲王女士就已康复出院，但母子连心，战士小张始终牵挂着母亲，康复期间每天都要给母亲视频，询问妈妈身体情况。“我好着呢，你安心休养，好好配合医生。”听到妈妈的声音，坚强的小张还是忍不住流下了泪水：感激，感恩，这是一位母亲对儿子最无私的爱！
“知道手术风险，但想到能让儿子更健康地工作、生活，心里还是挺高兴的。”母亲王女士出院时说。
“身体康复后我会更加珍惜生命，好好工作和生活。”战士小张认为，这是对母爱、对所有医护人员最好的报答。
全力为兵服务，做好健康保障
第三医学中心党委高度关注战士小张母子的手术和康复情况，杨海伟主任、于兰河政委组织卫勤部、政治工作部、保障部、护理部和器官移植管理科、军队伤病员管理科、服务保障中心派驻供应三室等职能科室及器官移植科、肾脏病科、营养科、麻醉科等临床科室召开专项协调会，从术前评估、伦理审查，制定手术方案，到术后营养配餐和康复管理，都反复叮嘱，关怀备至。手术期间，全程跟踪指导。中心根据今年实施的《军人及军队相关人员医疗待遇保障暂行规定》和既往军队相关规定为小张母子申请减免医疗费用，减轻其家庭负担，把惠军医疗政策落到实处。
在第三医学中心医护及保障人员精心照料下，战士小张身体恢复得一天比一天好。
“小张术前每天尿量600ml，术后每天持续在2000ml以上，尿量上来了，肌酐就会降下来，术后第10天肾脏功能已接近正常。”金海龙副主任介绍战士小张身体恢复情况。肾移植术后患者免疫力低下，容易感染，护理人员精心做好创口消毒换药，术后体位、引流管护理，并进行术后饮食、排斥药物服用和床上床下活动的指导。
为促进伤口的愈合，肾功能的恢复，防止出现营养不良等情况，第三医学中心高度重视营养膳食。营养科主任李卉在床旁叮嘱小张,饮食要合理均衡，根据移植术后的肾功能、血红蛋白、电解质等指标，做到充足的能量、合理的蛋白、适宜的脂肪、新鲜的蔬菜水果以及含铁丰富的食物摄入，口服营养剂的补充，科学的饮水等，都有利于术后康复。服务保障中心派驻供应三室辛嘉主任每天询问战士小张的营养配餐情况，和医护人员密切联系沟通，随时调整一日三餐，做到营养均衡，科学配餐，全力保障战士健康。
幸福和谐一家人周明政摄
肾移植术后的密切随访观察对于供、受者术后康复和移植肾的长期存活尤为重要。“随后我们还会定期随访复查，包括血、尿常规、血生化、免疫抑制剂血药浓度及移植肾超声等常规检查，还有淋巴细胞亚群检测等特殊检查。定期随访可以尽早发现病情变化，及时进行相应治疗。”金海龙副主任介绍。
战场冲锋有你，护佑生命有我！第三医学中心全心全意为军人军属提供有温度、有深度的医疗服务保障，让就诊官兵及家属幸福感获得感满满。（罗国金张晓宁）
