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视频|新冠诊疗新方案落地:轻症患者隔离 出院标准调整

针对当前的新冠疫情形势,国家卫健委15日晚间公布了新冠肺炎最新版、也就是第九版诊疗方案,要求各地遵照执行。该版方案是在认真研究德尔塔、奥密克戎等变异毒株的传播特点和病例特征,并深入分析相关研究成果的基础上形成的,在检测、管理与治疗等方面,都作出了重要调整。

首先,在病例的发现和报告程序方面,新版方案明确:要在核酸检测基础上,增加抗原检测作为补充,进一步提高病例早发现能力。

其次,在病例分类收治方面,新版方案根据各地反映的“奥密克戎变异毒株患者以无症状感染者和轻型病例为主,大多不需要过多治疗”等意见,对确诊病例重新进行了临床分型,明确分为轻型、普通型、重型与危重型,未再提及无症状感染者;对于轻型病例,要实行集中隔离管理,而不再直接送到定点医院进行治疗。当然,集中隔离管理期间,也要做好健康监测等工作,后期根据病情变化,再采取相应措施。在具体药物治疗方面,新版方案加入了国家药监局新批准的两种新冠抗病毒药物。

此外,在解除隔离管理及出院标准方面,新版方案中不再要求:“连续两次呼吸道标本核酸检测阴性”,而是修改为:“连续两次核酸检测相关基因Ct值均≥35”,或“连续两次核酸检测阴性”。这意味着,允许选取一定的病毒浓度作为阴性标准。国家卫健委对此变动解释称,国内有关研究显示,处于恢复期的感染者在核酸Ct值≥35时,样本中未能分离出病毒,密切接触者未发现被感染的情况。

新版诊疗方案还明确,出院后,不用“继续进行14天隔离管理和健康状况监测”,而改为“继续进行7天居家健康监测”。

上海市瑞金医院临床病毒研究室主任张欣欣认为,最新研究分析结果显示,奥密克戎已经成为当前主要流行的新冠病毒变异毒株,这种毒株的传播能力非常强,但是致病性却较以往流行的其他毒株有较大程度减弱。尤其是在疫苗接种率大幅提升的背景下,有些人即使被感染,也不会出现严重的症状,无症状感染者的人数也不少。在这种情况下,有必要根据病毒的特点,调整应对策略。第九版诊疗方案此次出炉,并作出相应调整,是必要的、合适的。

张欣欣同时表示,新版诊疗方案落地后,临床诊断的方法也相应地调整为以核酸检测为主、以抗原检测为辅。对于疫苗接种者和既往感染者,原则上不再将抗体检测结果作为诊断依据。此外,诊疗方案修订了核酸Ct值,是基于既往的研究,如果按照核酸Ct40的话,标准就订得比较紧,导致很多病人迟迟无法出院,长期滞留在医疗机构,占着床位,这样不利于病人的康复,以及其他重症病人的救治。实践表明Ct值在35-40之间,病毒载量很少甚至几乎没有,所以诊疗方案对此进行了调整。在目前无症状、轻症病例占多数的情况下,新版诊疗方案的病例分类收治措施,有望减轻定点医院与医务人员的救治负担,降低医疗资源挤兑风险,实现更加精准的管理。不过,由于轻症病例的集中隔离管理仍然需要医护人员的照料和监测,因此,从实际操作层面来看,医护人员的压力短期内不会减小。

(看看新闻Knews编辑:金梅周缇)

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