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盱眙县:为医保基金安全规范运行筑堤固基

来源:新华日报

近年来,盱眙县纪委监委立足强纪律、促规范、防风险、补漏洞的工作目标,推动监督关口前移,督导县医疗保障局以“三联一控”为抓手,为基金安全规范运行筑堤固基。

紧扣联管共抓,聚力聚合监管。为解决部门之间联动不畅、监管不力等问题,综合运用行政监管、专业监管、全员监管。统筹联席会议,行政刚性推动,聚力监管。组建纪检、公安、医保、卫健、市场监管等联合监管队伍,明确监管职责,协调推进重点问题和案件查处等工作;建立专家联盟制度,专业监管。对医保审核和基金监管进行会办,界定与定点医药机构在日常工作中发生的异议;创新开展社会联防制度,全员监管。全面落实欺诈骗保举报奖励制度,公开举报电话,创新建立“互联网+”举报平台,实施违规现象“随手拍”、群众监督“微奖励”,形成全面宣传发动、全员引导推动、全员监督联动体系。

聚焦联办共推,建立长效机制。搭建深度融合平台,建立创新合作机制,引导更多社会力量参与。通过购买服务方式,引入全国百强会计师事务所3家,共同参与监管,提升监管的专业性、精确性。通过公开招标方式确定商保机构,建立商保机构合作新模式,合署办公、共担风险,全程参与医保结算支付审核、智能审核等工作。强化智能应用,强化数据筛查比对,对重复分解住院、不合理用药检查等行为进行统计研判、自动预警,进一步提升监管质效。

推进联合奖惩,全面提升质效。综合运用“信用+”,依据“三清单”,抓住“事前、事中、事后”三个环节,着力做好基金监管后半篇文章。事前建立监管主体与对象清单、监管权力清单和监管事项三张清单,厘清谁来监管、监管谁的问题。事中建立两定机构监管信息共享机制,构建监管和被监管信息交流平台,定期通告年度季度监管重点。事后全方位信用奖惩,医保、卫健、市场监管、信用等部门对两定机构监管查实的违规违纪违法行为,同步在各自领域处理处罚,对诚信守法经营的监管服务对象在各自职能范围内表彰奖励。

强化内控制度,防范风险源头。坚持一手抓机构完善,一手抓制度建设,不断改进和完善内部控制制度,定期对各项管理制度、业务制度和操作规程进行梳理和整合,检查各项规章制度能否覆盖所有业务、岗位和操作环节,是否存在内部控制的疏漏点和薄弱环节,通过建立完整的制度体系和规范的操作规程,实现医保基金管理和业务操作有章可循可依,从源头上遏制欺诈骗保行为的发生,为医保基金监管体系筑牢根基。(李云峰杨泉权)

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