原标题：两岁儿童哭闹竟是染毒症状？听法医讲述细微处揪出的真相
不到两岁的小冬连续好几天来都在莫名其妙地哭闹，怎么亲抚哄爱也无法安宁，这让父母很担心，医生检查后怀疑，孩子的表现是染毒后的戒断症状，家人听来这根本是天方夜谭。
直到有一天，小冬父亲的朋友带女友来家里，这个漂亮阿姨想要抱起小冬，却遭到小冬的强烈反抗，挣扎之间，一副针筒从她衣兜内滑出。小冬的父亲突然醒悟，立即报案，公安机关从针筒内查到了海洛因，可还是没有从小冬体内查到毒品。
警方带着小冬求助司法鉴定科学研究院，通过毛发检测，鉴定人员在孩子的头发中查到了单乙酰吗啡，这是海洛因的代谢物，可以百分百确定小冬体内存在过毒品。
原来，那个漂亮阿姨是吸毒女，小冬父亲多次劝朋友不要与她来往，她怀恨在心，伺机在小冬的脚心注射了毒品。被注射过后，小冬有了戒断症状，一段时间不给他用毒品，他整个人都不舒服，所以才会哭闹。
司法鉴定科学研究院拥有一支强大的鉴定专家团队，多年来为一大批疑难敏感案件做了权威鉴定，近日，该院专家向记者讲述了几个惊心动魄的毒品鉴定案例。
头发可以“出卖”你
小冬的案子发生在2000年，当时毛发检测还是司法鉴定科学研究院的独门绝技，针对毒品代谢迅速、使用后数日就无法在体内查到的鉴定难点，司鉴院从上世纪90年代开始研究，在国内首先研发了从毛发中检测毒品的技术，对小冬的此次检测，就是第一次实战。
“当年的毛发检测最快也要近十个小时才能出结果”，司法鉴定科学研究院法医毒物化学研究室主任刘伟回忆，“现在速度已经快很多了，半小时内就能出结果。”
副主任法医师严慧介绍，“我们在超低温条件下把头发研磨得特别细，毒品分子与头发中的角蛋白结合紧密，经过冷冻研磨以及超声分离释放出来，就能进行检测了。”她说，海洛因在血液中代谢特别快，十分钟就测不出来了，尿液里则是能测几天内的，头发不一样，一个月可以生长一厘米左右，只要头发足够长，就能记录好几年的信息，有次送检的头发取自被水泡过很久的尸块，她还是从里面检测出了毒品成分。
作为一名法医，严慧在工作中不是直接面对血淋淋的尸体，而是成千上万种化学毒物，她需要通过科学的检测和鉴定查明毒物种类，还原案件真相。工作十二年来，她已经成长为法医毒物鉴定领域的专家，复旦投毒案等一批广受关注的大案告破背后，都有她忙碌的身影。
据她介绍，近十年来，卡西酮类、合成大麻素类和苯乙胺类的新精神活性物质都在增加。有的比指甲盖还小，却比摇头丸毒3倍，还有的毒品混在在口香糖和饼干里，外包装根本看不出来，外形越来越有欺骗性。
新精神活性物质，又称为“策划药”或“实验室毒品”，具有与管制毒品相似或更强的兴奋、致幻、麻醉等效果，所以在传统毒品、合成毒品后，被称为第三代毒品。
严慧说：“这些新精神活性物质具有类似毒品的药物依赖性，制毒人通过对毒品的母核结构进行化学结构修饰，改造一些不重要的基团，增加一个甲基或乙基，让这个新的化合物不在列表里面，从而逃避制裁。”
只有把这些新精神活性物质检测出来，拿到具体的成分报告，才能对其进行制裁，在吸毒案件中，往往24小时内就要见到毒品检测报告，“即使是新毒品，我们也会加班加点把它检测出来，因为我们在明处，对方在暗处，拖的时间越长，证据越可能被毁灭，而且它又会多危害几个人。”
严慧在节目中展示的新型毒品。（赵世杰摄）
有时看到警察带着吸毒的夫妻来做检测，因为没有其他的监护人，把孩子也一起带来，刘伟觉得小孩子挺可怜的。“本来正常的生活，就因为某次接触到毒品，意志薄弱，整个生活都毁掉了，再也没有回头路了，这就是一失足成千古恨。”
作恶容易，却给科学鉴定带来不小的麻烦，这些新的化学合成物的成分往往是未知的，一点小改变就会影响整个检测方法，随着制销新精神活性物质的案件数量上升，司鉴院也不断探索着新的实验方法，检测时间也在缩短。“就像猫捉老鼠，老鼠在变狡猾，但猫的速度也越来越快，老鼠总会被抓住，魔高一尺，道高一丈！”刘伟说。
毒驾和装疯
2010年上海世博会，国庆节将迎来中国国家馆日重大活动，可就在前两天深夜，有一辆轿车突然冲到园区外围。武警逼停小车后，告诫司机离开禁区，不得进入，没想到司机转身回到车里拿出一把刀，毫无征兆地砍伤了路边的行人，被武警迅速制服并移送公安机关。
管唯是司法鉴定科学研究院主任法医师，1992年从上海医科大学（复旦大学上海医学院前身）法医系毕业后，就进入司鉴院，从事司法精神鉴定病至今，有重大、疑难鉴定的丰富经验。
公安机关初步审讯后怀疑嫌疑人有精神异常，于是迅速启动法医精神病鉴定委托。管唯接到公安局电话时，是国庆节放假前一天的下午，同事们已经陆陆续续回家了，他赶紧召集团队赶往公安局见被鉴定人。
要对被鉴定人的精神状态、责任能力进行司法鉴定，需要从大量证据中寻找线索，除了要吃透口供、旁证、审讯影像、档案材料等记录，还要有丰富的面谈经验。
管唯习惯把问题放在脑子里，根据对方的反应随时调整问题和方向。“只要被鉴定人还活着，我们一定要当面测试，通过询问和交流，观察其反应和举止。”
当晚此人开车从浦东到浦西来来回回穿梭，说到当时的情况，他对行车路线和停车地点都没有印象，而且表现得很恐慌，想要寻求帮助，满口说着“有人一直在开车追我，那个人是来讨债的，要杀我……”仔细问时，对方一会儿说自己被骗了1000万，一会儿又是500万。
经过调查，此人生活稳定，没有前科，跟母亲一起生活，自己做着些小生意，没有大额欠款，事发时他没有饮酒，也没有精神疾病病史。
从对方天马行空的描述里，经验丰富的鉴定人高度怀疑此人是吸毒致幻后作案。但此人并无吸毒史，也坚决否认案发前吸毒，而且拒绝小便，常规的尿液检测始终无法开展，查清有无吸毒的情节一时成了鉴定的焦点。
司鉴院有强大的综合鉴定能力，鉴定组把嫌疑人的毛发送回院里，法医毒化专家连夜开工。黎明时分，检测结果出来了，果然验证了这个猜想：甲基苯丙胺为阳性。管唯说：“他驾车横冲直撞，行车轨迹混乱，有被追杀的印象，却不记得其他事情，就是吸毒后出现幻觉和意识混乱导致的，而且他吸毒已经持续一段时间了。”
位于光复西路的司鉴院。（图自司鉴院官网）
可是送去安康医院治疗四五个月后，此人说话还是依旧前言不搭后语，真有了些疯癫的表现。“我们觉得这一点匪夷所思，一般来说脱离了毒品后，这种错乱的情况很快就会缓解，虽然也有延迟，但怎么会延迟性这么久，而且他都接受过了医院的治疗。”
再次见面之后经过观察交流，管唯很快就做出了“装病”的判断，伪装精神病人装傻、扮癫、撒泼……这类“表演”他没少见。他知道，“几个多月前他是真病，现在太假了，没有脑外伤之类的严重器质性损害，是不太可能丧失生理认知的。真正的精神病人就算出现违反生理常识的奇怪举止，也会给出逻辑自洽的、完整的解释，表现越夸张，痕迹就越明显。”
果然，此人见被识破，承认自己当初的幻觉症状已经消失，知道前一次被鉴定为患有“精神活性物质（毒品）所致精神障碍”，为了逃避法律制裁，索性一不做二不休，继续表现出精神错乱的样子，想把精神病的帽子一直戴着。他的亲笔自供状，已经成为鉴定档案的一部分存放着。
14人死亡车祸的背后
司法精神鉴定不同于精神科临床，管唯解释，“患者往医院就医时，通常是以寻求医学方面的帮助为目的，家属及其本人对起病过程、症状表现等的描述一般都是真实的，但如果涉及到吸毒、面临刑事或者民事案件等特殊情况时，他们就可能隐瞒部分重要信息。”
他举例，比如不告知医生其有吸毒的情况，家属可能不知情，也可能担心讲真话被医院向警方通报；比如夸大、虚构病情，不告知医生涉案的情况，以期获取预期的疾病证明，摆脱某种困境。
早年间，临床医生在诊疗时因此被蒙蔽，得出不客观的诊疗意见还情有可原，司法机关也不会苛责。随着精神活性物质（毒品）导致的精神障碍日渐被全社会认识，临床医生在日常工作中，对此类情形的关注也在加强，鉴定机构则必须更慎重。
管唯提到2012年发生的“4.22江苏常熟特大交通事故”，司机王某驾驶着搭乘了32人的大客车，行驶在上海至江苏的沿江高速公路时，突然变道，冲过中间隔离护栏，与护栏对面正常行驶的厢式货车相撞，导致14人死亡，19人受伤。
公安机关在查办案件过程中发现，王某有吸毒史，且案发前后言行异常，为了明确案发时他的精神状态和刑事责任能力，委托司鉴院进行司法鉴定。其妻子说，王某平时开车很稳妥，以前给老板做司机的时候喜欢赌博，但没有其他不良生活习惯，也不知道他吸过毒，可夫妻二人吵架时，他会说自己工作压力很大，脑袋要爆炸了。
妻子还特意提到，王某的外公和舅舅都得过精神病，舅舅的儿子也是因为精神病跳井自杀的。王某是否遗传了家族的精神病，需要进行专业司法鉴定。
当天天气晴朗，路况良好，车流顺畅，可在王某的描述中“高速路上有好几辆车夹击追我，逼着我快点快点，我没有路能走……”管唯判断，这是吸毒导致的精神障碍，并根据2011年版的《精神障碍者刑事责任能力评定指南》，给出了“在本案中的刑事责任能力不予评定”的鉴定意见，该指南由司鉴院起草，是司法部的部颁技术规范。
不同于分裂症、躁郁症之类自然罹患的精神障碍，自愿吸毒所致精神障碍的患者在疾病起因上是存在明显过错的，但在司法实践中对这类人刑事责任能力的评定存在不同的看法。有人认为，吸毒是自陷的、违法的行为，由此导致的精神障碍跟其他精神障碍不一样，应该严惩；还有人认为，千错万错都是毒品，事主当时已经失去了辨认、控制能力，从法律规定来看，也算是责任能力受限的精神病。
基于这些争议持续多年未能达成完全一致的意见，司法实践中也存在尺度不一的情形，所以《指南》对此搁置，希望司法机关从司法的层面解决，相关专家也多次呼吁完善立法、有法可依。
近年来，对鉴定机构而言，只需要讲清精神病状态对其辨认能力、控制能力的影响，刑事责任能力则由司法机关来判定。法院后来判处毒驾司机王某有期徒刑7年，罪名是交通肇事。
司法鉴定是一门古老又现代的科学，既包括法医病理、法医毒化、法医临床、法医精神病等传统专业的鉴定工作，又包括道路交通事故、电子数据、环境损害鉴定等新兴专业。（图片来源：司鉴院官网）
肇事司机的“护身符”
司机肇事，体内明明检测出了毒品成分，其却坚称是药物作用，怎么办？明知道毒品与该药物成分相似，为何无法检测，只能放过吸毒者？
3年前，朱某驾驶的越野车与蔡某驾驶的面包车相撞，导致面包车内2名乘客当场死亡，蔡某也送医不治。
交警在事故调查处理过程中，提取了朱某的血、尿样本，进行酒精和毒品检测，在血液、尿液中检出了甲基苯丙胺（俗称冰毒）和苯丙胺。事发时，越野车的速度在市区地面道路上的时速达到了90公里，经综合调查，交警确认了朱某负事故主要责任。
一起致3人死亡的毒驾大案，主要证据已经确凿无疑。但朱某的供述和证人的证言，却出了“幺蛾子”——朱某坚称自己没有吸毒，而是患有帕金森病，服用了一种叫“司来吉兰”的药物治病，很可能是服用的药物影响了检测结果。朱某的家属和朋友也说，他近年来出现手抖的情况，经常吃药，并表示事发前晚见到他吃药了。
“司来吉兰”这种药，当地警方并不陌生，以往查办吸毒案件时，就有好些毒品检测呈阳性的事主声称吃了这种药。这种药在体内代谢后会转化生成甲基苯丙胺、苯丙胺的异构体，因为分子式相同，但结构不同，检测结果会受影响。无法有效检测，就只能放过他们，这样的情形已经发生过数次，警方也不知如何是好。
这次是有重大后果的案件，警方不甘心就此罢手，决心要弄个水落石出，可当地的司法鉴定机构表示无能为力，他们不具备区分异构体的技术能力，但也给警方提供了一个线索：此前他们在学术交流中了解到，司法鉴定科学研究院开展过关于甲基苯丙胺和苯丙胺异构体的研究，或许有办法。警方闻讯后，立即与司鉴院取得联系，并带上检测样本，不远千里，赶往上海。
司鉴院法医毒物化学研究室副主任、研究员向平自1991年进入司鉴院法医毒物化学研究室后，一直进行该领域的研究、创新和应用，于2019年成为国际法医毒物协会第三位中国地区代表，也是中国最年轻的代表。他介绍：“我们就是要证明帕金森药物产生的甲基苯丙胺，跟毒品里的不是一种，它们跟镜子一样，有左旋右旋的不同空间结构，通过长期研究，我们研发出了一种新的手段来区分他们。”
鉴定结果显示，朱某的确有吸毒行为，鉴定报告里特地增加了分析环节，详细说明了原理、方法和判断依据。面对检测结果，心知肚明的朱某不再否认吸毒，而是保持沉默。法院通过庭审采信了鉴定意见，于2018年1月对朱某定罪处刑。
向平说：“制毒的人会将此当作新型毒品的所谓‘卖点’，在圈子里以此赚高价，这些人身上随时都准备好药物，被抓时就说自己有病，在吃这个药，以此来逃避处罚，现在他们就不能再用这个合规的药品做护身符了。”
身为国家级司法鉴定机构，司鉴院没有将自己研发的各项检测技术作为金刚钻“揽活”，而是公布了检测方法，让全国同行了解和掌握这项新技术，让企图“瞒天过海”的瘾君子无处遁形。
栏目主编：王海燕
文字编辑：王海燕
题图来源：刘雪妍摄
