原标题：对话中南医院ECMO团队带头人：个性化使用，患者存活率更高
夏剑认为，ECMO的上机、预后评估、病人管理，都需要专业的团队来进行。
疫情暴发以来的每个日子，夏剑带领的急诊危重症抢救团队，都在与死神赛跑。
夏剑是武汉大学中南医院急诊中心副主任，也是该院ECMO团队的带头人。他对新京报记者表示，比起普遍将ECMO技术作为“挽救治疗”的措施，根据病人的特征，个性化评估上机时机，患者的存活率更高一些。
ECMO（体外膜肺氧合）技术俗称“叶克膜”“人工肺”，其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺，旁路氧合后注入患者动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用。
早在2019年12月底，夏剑就在金银潭医院使用ECMO救治新冠肺炎病患。1月28日，中南医院宣布用ECMO技术成功救治一名重症患者。夏剑认为，ECMO的上机、预后评估、病人管理，都需要专业的团队来进行。
夏剑与同事们。受访者供图
目前有5名患者ECMO已取下
新京报：在你经手的案例中，有多少上ECMO之后，病情改善的？
夏剑：目前成功脱机的，我们医院大概有5个吧。上ECMO治疗的话，是十几个病人，大概12、13个左右。
新京报：2020年1月，中南医院用ECMO技术成功救治了新冠肺炎重症患者胡某。你的团队是怎么应用ECMO救治的？
夏剑：胡某发病在黄冈，在当地治疗了几天。转到我们这里，不到两天的时间，就进展为重度的ARDS（急性呼吸窘迫综合征）。他的病情进展比较快，表现为持续高热，肺部影像情况在两天之内持续变坏。经过呼吸机支持治疗，我们会诊认为，这个人的病情可能会进一步加重。
当时我们判断是否上ECMO时，作了预后评估，同时考虑并发症和风险。上了ECMO后，他就慢慢地恢复了。从急诊转到ICU病房之后，大概一个星期就脱机了。后来又脱了呼吸机，转到普通病房，不久就出院了。
新京报：看到你半个月前的朋友圈，一个使用过ECMO的病人，都能用手机和家人视频了。她的救治效果算是不错的？
夏剑：她现在已经出院很久了。当时刚送来，是严重的ARDS，血氧饱和度维持不住。最多也就能维持几个小时吧。所以我们做了紧急插管，觉得不行，马上做了评估，其间大概两三个小时，就上ECMO了。
她应该是ECMO上得最快的。上得越早，效果越好。约一周的时间，她就撤机了，复查肺部，恢复得很好。再有两天，又脱离呼吸机了，很快就慢慢康复了。大体总结下，这例效果好的原因：患者比较年轻，我们评估得快。
新京报：你们有个72岁的新冠肺炎患者病例，他年纪偏大，最后也用ECMO成功救治了。
夏剑：年轻一些的病人，预后评估更好一些，生存率高。有些危重病人，基础疾病不多，家庭比较配合，我们还是给他用了，就比如这位72岁的患者。他送来的时候是病毒肺、呼吸衰竭，上了ECMO，八、九天脱机了。
新京报：2019年12月底，你在金银潭医院使用ECMO抢救危重症病人时，效果并没有现在这么好，是什么原因？
夏剑：做了五例，都没有抢救过来，效果不太好。
早期的时候，对这个疾病也了解得少。我们主要是给他ECMO上机，做单向技术的支持。其他的抢救我们没有参与多少。病人管理是整体管理，ECMO只是一项技术。并不是说，有了ECMO就死不了人了。
新京报：你支援其他医院的情况怎么样？
夏剑：其他医院如果有需求的话，我们一般是把设备带过去，给他上好，再把病人拖到我们这儿管理。因为你的设备，别人也不熟，也不一定有管理团队，放在那里用不好的话，等于白让这个病人死掉了。
很多病人用呼吸机支撑不住，没办法转运到我们这儿来再上。他可能在路上就死了。那我们就快速地过去，先上了ECMO把他稳住，路上转运的时候就很安全。当然，不是所有人都有转运的能力，需要专业的团队来做。
▲夏剑正在救治患者。受访者供图
要个性化评估ECMO上机时机
根据夏剑等人发表在《中华急诊医学杂志》上的论文《新型冠状病毒肺炎体外膜肺氧合支持治疗专家共识》，上ECMO之前，先给患者做一个预后评估，得出一个RESP（呼吸体外膜肺存活预测量表）分数。
评分越高，提示患者的预计生存率越高。评分小于-8，患者预计生存率小于30%，评分大于等于8，预计生存率大于90%。RESP考量的参数有很多，比如患者年龄、免疫功能受损、ECMO启动前的机械通气时间等。评分越高的患者，就越优先上ECMO。
新京报：你怎样把握上ECMO的最佳时机？
夏剑：根据病情，个性化评估上机时机，患者的存活率更高一些。这需要一个专业的团队来准确地把握他的时机，要不然，上晚了也没啥意义。
说白了，还是看这个团队的实力。早期金银潭医院，后来有其他医院，发现上了ECMO，患者的存活率并不高。也有存活率高的，比如我们医院，还有上海的一些医院，于是提出一些观点：早期ECMO治疗要作利弊性评估，针对不同病人的特征，个性化地使用ECMO，可能成活率更高一些。
新京报：按照传统的治疗方法，ECMO是危重病人救治的最后一道防线。从实践来看，你怎么看这种观点？
夏剑：《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》针对重型、危重型患者的治疗中，ECMO被列入“挽救治疗”。
按照传统的治疗，比如经鼻高流量、无创呼吸机支持、气管插管以及俯卧位通气等氧疗方法。如果这些都不能解决，就考虑上ECMO。
但是我们觉得，这些手段一个个来，最后到ECMO，就可能导致延迟。
当然，这还要后期更多的病例进一步证实这个事情。毕竟新冠肺炎是一个新的病种，也不能说哪些手段有效，哪些无效。只能说，有些治疗手段要在之后作一个评估，看它大概在什么位置、什么水平上。
新京报：从中南医院成功救治的几例患者来看，上ECMO都是比较快的，很快作了预后评估，就上了ECMO。
夏剑：目前，从我们做的几个病例来看，如果ECMO作为“挽救治疗”，存活率就偏低。所以为了提高存活率，应该早期干预，甚至跳过俯卧位通气这些相关的诊疗措施，来做ECMO的评估。
这些事情都没有定论。我们看呢，早上的效果，要比延迟或者挽救性治疗的效果好。所以，现在就要求，你的评估时间点要更密集一些。根据病情个性化评估上机时间，要更仔细、精密一些。
ECMO不是万能的
新京报：很多人都将ECMO看作救命神器。但你一直说，不能神化ECMO技术。
夏剑：从目前来看，（上ECMO的病人）大部分都死了，只有那么几个活着的。濒危状态的，就算上了ECMO，活下来的也很少。所以我还是强调，早期的支持治疗很重要，专业团队的预后评估很重要。
新京报：危重病人中，有呼吸衰竭的，更严重的是多器官衰竭的，通常来说，ECMO技术能救得回来吗？
夏剑：缺氧之后导致多器官衰竭的案例很多。要不然，死亡率也不会这么高。死亡的大部分原因是肺受损了导致全身的机体缺氧，后期就会出现多器官衰竭、系统衰竭等各方面的问题。
ECMO也不可能一辈子在上面，如果他的肺恢复不了的话，只能拿下来。
新京报：现在你们有多少台ECMO设备？
夏剑：疫情早期，ECMO设备是非常少的，的确是不够。
国家调了一部分机器过来，现在相对充足多了。我们医院原本有一台，后来又借来一台。雷神山医院调拨下来两台后，我们之间也相互调着用。有时，几个院区共用几台机器。总体而言，目前还基本上够。
新京报：ECMO设备的需求现在还严峻吗？
夏剑：现在武汉的疫情开始收尾，新发的病例越来越少，重症的也更少了。目前的重症病例，大多是之前还滞留住院的。所以对ECMO的需求也相对少一些了。但说实话，需求一直都有。
另外的关键是，有机器也要有人——具备相关能力的团队。机器其实调起来也快，团队培养的话，可能就更麻烦一点。
ECMO的上机、后期管理、使用过程中的病人监测，都需要专业的团队来进行，不是所有人都能上的。所有人都能上的话，一上ECMO把病人管理死了，也是可能的，毕竟还有并发症。
