原标题：第七版新冠肺炎诊疗方案发布这些方面有变化
新京报讯（记者刘旭）3月4日，国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室印发《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》（简称第七版诊疗方案）。其中增加了病理改变的相关描述，同时在重型、危重型病例治疗中增加了肾功能衰竭和肾替代治疗、血液净化治疗及免疫治疗。
注意粪便、尿污染形成气溶胶或接触传播
在第七版诊疗方案中，对于传播途径的描述增加了“由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播”。在临床表现中，第七版诊疗方案对儿童及新生儿病例的症状做了特别说明，部分儿童及新生儿病理症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促。此外，第七版诊疗方案还增加了“血清学检查”方法及对确诊病例的诊断标准；在临床分型的重型中，增加了儿童的判断标准，并增加了重型、危重型临床预警指标。
根据目前有限的尸检和穿刺组织病理观察结果，第七版诊疗方案中还增加了病理改变的描述，涉及肺脏、脾脏、肺门淋巴结和骨髓、心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏、脑组织、肾上腺、食管、胃、肠管多个器官的描述。
磷酸氯喹适用方法更精确
药物治疗方面，磷酸氯喹的适用方法描述也更加精确，适用于18岁-65岁成人。体重大于50公斤者，每次500mg、每日2次，疗程7天；体重小于50公斤者，第一、二天每次500mg、每日2次，第三至第七天每次500mg、每日1次。增加了对于孕妇药物治疗的说明，对孕产妇患者的治疗应考虑妊娠周数，尽可能选择对胎儿影响较小的药物，以及是否终止妊娠后再进行治疗等问题。
增加肾功能衰竭和肾替代治疗、血液净化治疗及免疫治疗
在重型、危重型病例治疗中，第七版诊疗方案还增加了肾功能衰竭和肾替代治疗、血液净化治疗及免疫治疗。第七版诊疗方案指出，危重症患者的肾功能损伤应积极寻找导致肾功能损伤的原因，如低灌注和药物等因素。对于肾功能衰竭患者的治疗应注重体液平衡、酸碱平衡和电解质平衡，在营养支持治疗方面应注意氮平衡、热量和微量元素等补充。重症患者可选择连续性肾替代治疗(continuous renalreplacement therapy, CRRT)。
第七版诊疗方案中还明确了血液净化治疗能清除炎症因子，阻断“细胞因子风暴”，从而减轻炎症反应对机体的损伤，可用于重型、危重型患者细胞因子风暴早中期的救治。对于免疫治疗，第七版诊疗方案提出对于双肺广泛病变者及重型患者，且实验室检测IL-6水平升高者，可试用托珠单抗治疗，并对使用剂量给出详细推荐。
另外，对重型、危重型的儿童和孕妇的治疗，第七版指南还提出，儿童重型、危重型病例可酌情考虑给予静脉滴注丙种球蛋白。患有重型或危重型新型冠状病毒肺炎的孕妇应积极终止妊娠，剖腹产为首选。
中医治疗则没有太大变化，只是在重型和危重型中药注射剂推荐用法中删除“休克: 0. 9%氯化钠注射液250ml加参附注射液100ml bid”。
编辑王鹿校对陈荻雁
