首例老年新冠肺移植主刀医生：患者能否全面康复仍需观察

原标题：首例老年新冠肺移植主刀医生：患者能否全面康复仍需观察

新京报讯经过10小时手术，昨晚，浙江大学医学院附属第一医院（以下简称“浙大一院”）为一名66岁的新冠肺炎患者完成了双肺移植手术，这也是全球首例老年新冠肺炎重症患者肺移植手术。

今日（3月2日），该院肺移植科主任韩威力接受新京报专访时表示，虽然患者术后生命体征平稳，但由于目前医学界对新冠肺炎病毒研究尚不全面，因此患者是否能够全面康复还需要时间观察。

肺移植手术主刀医生韩威力。受访者供图

谈术前准备

六项指标检测须全为阴性

新京报：与常规肺移植手术相比，这名新冠肺炎患者的肺移植手术做了哪些准备？

韩威力：因为对新冠肺炎我们还没有完全了解，所以手术前对患者进行了全面的核酸检测，共六项：包括血、痰、咽拭子、肛拭子、大便以及肺泡灌洗液的检测。结果全部为阴性且持续8天，这种情况下我们才会考虑对患者进行肺移植手术。

如果有一项检测为阳性，肺移植后病毒有可能再次攻击靶器官，继续攻击肺。所以，检测结果如果为阳性，做肺移植患者承担风险太大。

从医护人员角度来说，如果患者的检测结果有一项为阳性，手术过程中医护人员哪怕做好各种防护措施，也容易被传染。所以患者的所有检测必须全部为阴性。

同时，从供体上来说，这名患者2月3日进行了气管插管，2月16日上的ECMO，一周之前我们就在全国地毯式寻找供体，想找到一个与这名患者身高、体重相对比较匹配的肺源。现在的这个供体是目前找到的最合适的一个。

新京报：医护人员做了哪些防护？

韩威力：我们穿了防护服，还戴了N95口罩、护目镜，护目镜外还套了一个很大的正压头套。

新京报：什么情况下，新冠肺炎患者可以做肺移植手术？

韩威力：首先患者应为终末期肺病，也就是说内科已经无法治疗，病情一直在恶化。具体到新冠肺炎患者来说，患者需要呼吸机和ECMO支持，像这个病人的ECMO流量已经无法再加大了。病人在呼吸机和ECMO双重辅助下都难以支撑。

同时，患者的六项核酸检测指标必须为阴性，而且持续8天。此外，我们对病人的重要脏器要进行评估，比如心、肝、肾等，病人要承受得起手术创伤，这样术后恢复得可能性要大一些。

为防止感染，手术过程中医护人员戴上正压头套。受访者供图

谈手术过程

手术时间比常规肺移植多5小时

新京报：针对这名患者采取了什么手术方案？

韩威力：方案与常规肺移植的预案差不多，但需要注意的是这名患者此前进行了V-V ECMO支持。上了手术台后，我们采用蚌壳式切口，这个切口的好处是在双肺移植过程中，可以缩短供体缺血时间。另外一个优点是手术过程中可以根据需要，随时建立V-A ECMO也就是说两台ECMO为患者提供支持，降低手术风险。

另外，因为这名患者比较肥胖，手术中需要先切除纵膈心包前脂肪，扩充胸腔容积，这增加了手术时间。同时，心房袖的吻合方面我们在术前也做了充分的考虑。此外还要注意出血问题，一定要严密止血。

新京报：手术持续了多长时间？与常规肺移植手术相比有哪些难度？

韩威力：昨天中午12点多，我们将患者送进手术室，下午1点多开始手术。之所以先把患者送到手术台上，是因为可以减少供体的缺血时间，供体一到即可开始手术。手术进行到晚上11点多，总共用了10个多小时。

常规肺移植手术一般花5个小时左右就可以完成。这台手术多出来的5个小时，主要是手术过程中需要攻克一些困难，其中就包括要给患者建立V-A ECMO。患者呼吸衰竭导致肺动脉压力增高，右心明显增大，整个心脏旋转，增加了手术难度。

另外由于患者体型肥胖，尽管没有基础疾病，但由于胸腔小，空间与肺的大小不匹配，造成心血管功能较普通人脆弱，这不仅是导致其病情迅速进展的因素之一，也使移植手术更加复杂。因此我们还给供体进行了减容，切除了右肺中叶。

整个手术过程险象环生，特别是患者肺静脉左房袖吻合处的处理尤其困难，稍有不慎，要么左房无法吻合，或者阻断钳滑脱，直接导致患者死亡。不过好在团队经验丰富、合作默契，问题一一化解。这是我现在回忆起手术过程中在技术方面最重要的问题。

浙大一院肺移植科团队顺利完成手术。受访者供图

谈术后恢复

关键看能否撑过术后三天

新京报：可否预测这名患者术后的康复情况？

韩威力：这名患者术后能恢复到什么程度，我们现在心里也没底。主要看术后这三天能否撑过来，如果能顺利拔掉ECMO和呼吸机，就说明病人能恢复过来。

另外也要看新冠肺炎病毒诡异到什么程度，是不是能“放过”我们。

手术前，我们已经跟家属沟通过这些风险，家属表示坚决要做，信任医生。那么对于我们医生来说，职责是治病救人，如果有条件为什么不拼一下呢。

[链接]

开通绿色通道为人体捐献器官运输“抢”时间

为保障这次人体捐献器官运输，东方航空开通了绿色通道尽最大可能“抢”时间。

韩威力告诉记者，得知湖南省怀化市通道县有供体后，浙大一院的两名医生迅速动身前往通道县。去程医生们乘坐了6小时高铁先到达怀化，然后又坐了两个小时汽车到达通道县。取得人体捐献器官后，因为要抢时间赶回杭州，所以医生们决定乘车前往桂林，从桂林乘飞机回杭州。

因当时回杭州的机票已经销售一空，浙大一院紧急与杭州萧山机场联系，机场向东航寻求帮助。

东航桂林机场站站长陈倩回忆说，2月29日，桂林机场站接到东航杭州营业部信息，有两名旅客要携带人体捐献器官回杭州。因为正值疫情防控期间，东航桂林机场站考虑到要减少这两位医生与其他旅客不必要的接触，所以第一时间联系了桂林机场，预约专门的值机办理柜台，为医生单独办理值机。

同时，与桂林机场安检部门沟通，开辟专门的安检通道，登机时优先为医生们办理登机。此外，东航为两名医生办理行李托运时将他们的行李最后运上飞机，并且安排专人监控行李情况，这样医生们在杭州机场第一时间取到托运行李。

陈倩告诉记者，一般情况下，保障人体捐献器官的医生到机场后，航空公司要对相关手续进行审核。因为情况特殊，陈倩2月29日就与两名医生取得联系，通过传输电子文档的形式提前审批确认，缩短了办理时间。

新京报记者吴婷婷