七问新冠肺炎“血浆疗法”

2020-02-15 | 浏览：

原标题：七问新冠肺炎“血浆疗法”

“在没有特效药的当下，这种尝试是有价值的。”

新京报讯（记者戴轩张璐）2月13日，国务院国资委新闻中心发布消息称，中国生物技术有限公司制备出用于临床治疗的特免血浆，已有武汉患者接受相关治疗。武汉金银潭医院院长张定宇也表示，患者康复后体内含有大量综合抗体，恳请康复患者积极捐献血浆，共同救治还在与病魔作斗争的病人。

康复病人血浆为何能起到治疗效果？对新冠肺炎能有疗效吗?是否存在安全风险？记者就此采访了多位业内专家。

一问血浆疗法有何原理？

北京朝阳医院副院长童朝晖解释，所谓恢复期血浆疗法，就是采集康复期患者富含抗体的血液后，经过特殊处理输注给其他患者的一种被动免疫治疗方法，其中的核心物质是“抗体”，指机体由于抗原（如病毒）的刺激而产生的具有保护作用的蛋白质。

根据官方发布的消息，大部分新冠肺炎患者经过治疗康复后，身体内会产生针对新冠病毒的特异性抗体。

什么是特异性抗体？中国医学科学院北京协和医学院免疫学系教授黄波称，病毒颗粒感染机体后，体内可产生针对病毒蛋白质的多种不同的抗体。新型冠状病毒表面是一层包膜，针对包膜里面的病毒蛋白质，抗体无法接触到，因此没有抗病毒的作用。只有识别病毒颗粒表面蛋白质的抗体，才可能有抗病毒作用，这些抗体选择性地与病毒结合，而不与机体正常组织结合，这就是所谓的“特异性”。

“就像借用别人的武器，来对抗自己身体里的敌人。”北京世纪坛医院呼吸内科主任医师丁新民这样比喻。

二问血浆疗法是否有先例？

在血液中心从事研究工作的专家刘红（化名）告诉记者，利用血浆进行临床治疗并不罕见。SARS时期，就曾有被感染者通过输注康复者血浆痊愈，不过当时这种方法并未得到普及，一方面由于病愈者身体虚弱、不适合献血，另一方面也受到血浆来源等限制。

临床治疗中，也有利用血浆开展的其他成熟技术，如球蛋白就可从血浆中提取出来。球蛋白中含有各种抗体，其免疫作用可用于病情性传染的防治，对于免疫力低下、体质虚弱的人群，能起到帮助控制感染的作用；人被狗咬伤后所打的抗血清，是丙种球蛋白的一种，可以中和一部分病毒；rh阴性血型的孕妇在分娩前，可以注射抗D型免疫球蛋白，免于孩子的红细胞进入母体后造成免疫反应。

“这些疗法还是挺常见的，不过都是先提取免疫球蛋白，没有直接输入血浆。”刘红说。

三问血浆疗法对新冠肺炎有多大效果？

虽然血浆疗法利用他者抗体灭活病毒的原理成立，不过具体到新冠肺炎的治疗上，多位专家表示还有待观察。

童朝晖表示，恢复期血浆已被用于一些感染性疾病治疗中，但疗效安全性仍有争议。2006年，一篇涉及1703名患者的meta分析结果提示，在H5N1禽流感和H1N1禽流感的治疗中，恢复期血浆都有一定效果。

然而，2016年发表在新英格兰杂志一项研究发现，接受500ml恢复期血浆治疗，并未改善埃博拉病毒感染患者的生存率；2019年一项随机双盲3期临床研究显示，高滴度抗流感免疫血浆相比非免疫血浆，在治疗重症流感时无显著获益。

丁新民也表示，在呼吸系统疾病日常的诊疗中，血浆疗法并不常用，且具体疗效或与患者的疾病进程相关。“早期可能有效。但被病毒感染后，一些患者可能出现一系列并发症，这时即便杀灭病毒，是否能对病情起很大作用就需要进一步观察了。不过在没有特效药的当下，这种尝试是有价值的。”

四问如何保证血浆疗法的安全性？

中国生物研发相关负责人表示，新冠病毒特免血浆的采集、制备和系列检测过程，具有良好的安全性，制备工艺成熟，所需时间短。

“正常献血浆，前期会有各项评估，合格之后才能捐献。依据目前公开的信息，采集的血浆会进行抗病毒活性检测和病毒灭活。病毒灭活是很成熟的技术了，很多血站都能做，这一点应该没有大问题。”刘红表示。

童朝晖提醒，进行血浆治疗时，保证献血者和接受者的安全至关重要。血浆的采集与筛选要进行严格管理，由于成分复杂性，输注时要密切监测患者反应，警惕过敏等情况发生。

五问治疗一名患者需要多少血浆？

中国生物表示，已有的针对其他突发性传染性疾病的临床经验表明，恢复期血浆使用时，首次剂量为200毫升，4小时内输注完成。然后根据患者临床症状改善情况，可于次日或间隔24-48小时再次输注200毫升，最大输注剂量为500-600毫升（总剂量）。