遏制超级真菌！《中国念珠菌诊断与治疗专家共识》有望年内发布

原标题：遏制超级真菌！《中国念珠菌诊断与治疗专家共识》有望年内发布

来源：央视网

央视网消息（记者：张恪忞张莉）：致死率60%、近50%感染者90天内死亡、中国确诊18例……近日，有关“超级真菌”的新闻持续发酵，一串串令人咋舌的数字让大众认识到一种足以致命的“超级真菌”——耳念珠菌。

真菌感染诊断率低

蝴蝶振翅于大洋彼岸。日前，“超级真菌”感染在美国爆发，根据美国疾病预防控制中心(简称CDC)官网截止2019年2月追踪到的数据显示，美国总计上报617例患者(确诊587例及疑似30例)。而全球具体感染的病例数不详。实际上，全球已经有几十个国家检测到了这种超级真菌，而据媒体报道，中国大陆目前为止已正式确认并经科研文章发表的感染耳念珠菌的病例有18个，第一例即在北京确诊。

“超级真菌”感染是由一种叫耳念珠菌(Candida auris)的新物种引起的，因其从患者耳部分离而出而得名。该真菌具有超强的耐药性和高达60%的血液感染死亡率，故称之为“超级真菌”。

“目前已知能够引起人体感染的真菌有600多种，90%以上的临床感染是由30种常见的病原真菌引起。”复旦大学附属华山医院感染科主任医师朱利平介绍说，真菌是广泛存在于自然界的一种真核微生物，其中，侵袭性真菌感染的主要病原体为念珠菌、曲霉和隐球菌。念珠菌是一种酵母类真菌，也是侵袭性真菌病最重要的病原体，目前已知有10多种念珠菌，其感染可局限于粘膜表面，也可在免疫低下的人群中形成播散性的感染，甚至造成多器官累及和功能衰竭。念珠菌已成为血流感染最常见的病原体之一。

朱利平表示，真菌感染的诊断率较低。“真菌感染缺乏特异性的临床表现，肺部影像学特征性改变不多且特异性不高，组织病理活检经常因为患者病情危重而受到很大限制。实验室中真菌培养所需时间较长，有些病原菌生长需要的条件苛刻，来自环境的真菌污染发生率较高，且非无菌样本的培养结果，有时难以区分病原定植和播散，而对于已经使用抗感染药物的患者培养假阴性率非常高，同时真菌的血清学检查手段有限。”

被误断的“希木龙念珠菌”

据文献资料显示，2009年，日本报道了首例耳念珠菌感染病例，但实际上早在1996年韩国就已经分离出耳念珠菌，却错误地将其鉴定为希木龙念珠菌。

“在国内专家的回顾性研究中显示，耳念珠菌在我国也曾存在错误鉴定。”中国医学科学院皮肤病医院真菌科主任刘维达研究员对央视网表示，对耳念珠菌临床诊断和及时鉴定的技术难度颇高。

国内的回顾性研究重新鉴定了2016年4月-2017年10月自15位住院患者的临床标本分离出的35株“希木龙念珠菌”，结果显示这些念珠菌均为耳念珠菌。据报道，耳念珠菌是在长期应用多种抗真菌药及前期其他念珠菌培养阳性的背景下被发现的。第一位患者是一位高度截瘫者，患有严重肺炎、呼吸衰竭及糖尿病并发症，入住于呼吸科重症监护病房。该患者住院时间约124天，曾留置胃管、气管切开、尿道插管及应用广谱抗生素等。在住院第118天时，尿液真菌培养鉴定为耳念珠菌。

据悉，全世界每年真菌引起的浅部感染人数达3亿以上，在免疫缺陷人群中，由真菌引起的致命性深部器官或血液感染达250万例以上，致死率超过50%。随着现代生活方式的变化，广谱抗生素的滥用，器官移植、肿瘤化疗、免疫抑制剂使用、创伤性医疗操作等的增多，侵袭性真菌感染的发病率和病死率近年来都显著上升。有报道称，念珠菌血症的病死率可高达47%，在脓毒症休克患者中这一数值甚至更高。

但是，刘维达同时表示，经国内专家研究测定，我国发现的耳念珠菌耐药性并不像国外株那么强，并且我国发现菌株的医院只有几家，因此无需过分担忧，更不要误读，只需了解和关注。

首部“共识”年内发布

中华医学会感染病学分会主任委员、北京大学第一医院感染性疾病科主任王贵强教授在接受央视网记者采访时表示，细菌和真菌感染危害严重，国家高度重视细菌和真菌诊治。2016年12月，国家卫生计生委(现国家卫生健康委)办公厅印发《关于提高二级以上综合医院细菌真菌感染诊疗能力的通知》，从五大方面加强医疗机构对细菌真菌诊疗能力的提升，强调感染病学科建设和人才培养，强化细菌和真菌诊疗体系建设等。2018年，中华医学会感染病学分会联合感染、重症、呼吸，血液，皮肤、微生物和药学等多学科专家，启动了《中国念珠菌诊断与治疗专家共识》(下文简称《共识》)编写，有望年内发布。他指出，《共识》中专门提及耳念珠菌及其耐药性高和病死率高的特点，临床医师应高度重视。

针对如何应对超级真菌？清华大学附属北京清华长庚医院普内科主任医师马序竹表示，首先，并不是所有耳念珠菌都是超级耐药的，即使是对于多药耐药真菌，仍有希望通过提高抗真菌药物的剂量或联合用药达到清除真菌的效果；其次，耳念珠菌对健康人不会造成太大的影响，对于有正常免疫力的健康人群而言，发生这种感染的风险明显降低；最后，勤洗手和彻底清洁院内物品是阻断超级真菌传播的重要手段。所以，患者的家属以及和患者密切接触的人，需要在接触病人或病人接触过的物体前后，用免洗洗手液或者皂液水彻底洗手；医务人员必须做好手卫生。